坐骨神经痛

坐骨神经痛

坐骨神经痛(sciatica)是指沿坐骨神经通路及其分布区内(自腰臀部起向大腿后侧膪窝，经小腿外侧至足背)以放射性疼痛为主的综合征：是由多种病因引起的一种症状。发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及发病机制。

(1)对坐骨神经的机械性压迫或外伤：坐骨神经在体内最长，易于受压或受外伤。机械性压迫约占坐骨神经痛的90％，因素有椎间盘突出、黄韧带肥厚、脊椎前移症、腰椎骶化、马尾附近肿瘤、脊椎炎、癌的脊椎转移、梨状肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜长肌持续痉挛、筋膜炎、结缔组织炎、异常体位下剧烈运动及其他外伤。

(2)神经炎：因素有铅中毒、酒精中毒、糖尿病、维生素B。缺乏症等代谢障碍；病毒及梅毒感染等神经炎均可引发坐骨神经痛；循环功能不全也可引起，此时可有沿神经的压痛。

(3)由其他疾病波及到坐骨神经痛：肛门周围疾病沿植物神经传导、放射到坐骨神经、股关节炎、腰骶关节炎也引起坐骨神经痛。

症状

因病因不同有各种表现，从钝痛至电击样痛。腰部疼痛较弱，而大腿、小腿疼痛更剧烈。性质为持续性，时有发作性加剧。直腿抬高试验时疼痛增强。因咳嗽、喷嚏、用力、排大便时疼痛加剧。安静、床上休息时减轻。还有下肢酸痛等感觉障碍。检查跟腱反射消失或减弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。

治疗

内科治疗主要为卧硬板床休息、止痛、营养神经等常规综合治疗。

(1)腰大肌肌沟阻滞为首选疗法，10～12次为一疗程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌沟阻滞：侧卧位，患侧在上，作髂嵴连线，确认L3～。间隙，由此点向骶部划正纵线取3 cm的点，从此点再向外划一横线(成直角)，最后一线5cm处作为穿刺点。用10 cm长7号穿刺针与皮肤或垂直行穿刺，针尖稍向头侧轻轻改变，使之达到横突间。用20 ml注射器里装空气，接在穿刺针上，然后再把它推进1～2 cm，达腰方肌处，此时会感觉肌肉和筋膜的抵抗感，证明针尖已达腰大肌肌沟中，穿刺针从皮肤刺入深度约7 cm左右，有时患者出现异感，但不能全靠此异感，若有怀疑时可改正针的位置，当达腰大肌处产生抵抗后再轻轻穿人稍远处即可。行抽吸试验，证明针不在血管或蛛网膜下腔，将20 ml空气注射至腰大肌肌沟处，使该处扩张。若用连续法则用Touhy’S针穿刺后送入导管固定。注入局麻药15～20 ml左右，注药后保持原侧卧位10 min后改为平卧。

(2)腰部硬膜外阻滞。

(3)局麻药局部浸润。

(4)一般不需镇痛药但难以控制者可服用可待因、阿斯匹林、镇痛新。

(5)其他：温热、按摩电针、紧裤衣，安静卧床休息(硬木板)。

1）针灸环跳作为治疗本病的主穴，随症加减。环跳穴乃足太阳、足少阳二脉之会，解剖上环跳的进针层次内，其解剖位置在臀大肌、梨状肌下缘，内侧为臀下动静脉，布有臀下皮神经、臀下神经，股后皮神经，深部正当坐骨神经等神经纤维，其中股后皮神经及胫神经分布于腿后侧，腓浅神经及腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧，腓深神经分布于小腿前侧，这与足三阳经在下肢的循行径路颇有相同之处，，环跳穴与足三阳经有着极为密切的关系。针刺环跳能疏通三经之气血。治疗足三阳经脉所过之病变，使之达到“通而不痛”。

2）针刺主穴：大肠俞。配穴：环跳、殷门、秩边、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴。操作：患者俯卧位或侧卧位，用6寸长芒针于大肠俞深刺，针尖刺向棘突间，深度为3～5寸，行提插泻法，使穴位周围产生电击样灼热感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫针按常规操作直刺，行提插捻转泻法。大肠俞深处是k脊神经根出处，深刺大肠俞可以直接刺激k神经根后支，有效抑制周围神经的兴奋性，并可以刺激脊髓释放化学传递物质，在这些化学传递物质的参与下产生镇痛作用。