先天性心脏病系列之：先心病是怎么发生的？

先天性心脏病和后天性心脏病

小儿时期常见的心脏病有两类：从娘胎里带来的，叫先天性心脏病，是由于胎儿时期心脏没有发育好而造成的。根据畸形部位的不同，可分为几十种。最常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛氏四联症等；出生以后得的，叫后天性心脏病。常见的有风湿性心脏病、心肌炎、心包炎、肺源性心脏病、高血压性心脏病等。广州市第一人民医院心脏大血管外科陈海生

先天性心脏病并不少见

先天性心脏病的发病率在小儿时期仅次于呼吸道和消化道疾病。新出生的婴儿平均一千人中就有七、八人患心脏病。若不及时治疗，约百分之三十四可在生后一个月内死亡，百分之六十死于周岁以内。发病率占前四位的是室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联症。近年来，在检查方法和外科手术方面都取得了很大进展，上述四种常见的先天性心脏病已都有根治的方法，病死率已明显下降。目前医生们已基本采用介入或经胸封堵办法治疗房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，给家长和婴儿带来福音。

常见的先天性心脏病有，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等，它们是怎样发生的呢？

人的心脏分为四个腔，就象一幢楼房的四个房间，两个在楼上，两个在楼下。楼上的叫心房，楼下的叫心室；左侧的叫左心房和左心室，右侧的叫右心房和右心室。正常时左右心房间、左右心室间有一堵墙隔开，是互不相通的，楼上的隔墙叫房间隔，楼下的隔墙叫室间隔。假如在隔墙上出现了孔洞，医学上称为“缺损”（可分房间隔缺损和室间隔缺损）。由于缺损的存在,血液通过孔洞可以左右流通，心脏便增加了额外的负担。 孔洞的大小决定着病情的轻重。一般说来，室间隔缺损要比房间隔缺损病情严重。

在母亲体内的胎儿，血液循环的途径和出生后是不一样的。出生后左右心腔的血液不能直接流通。右心的血液叫静脉血，它含氧量少，含二氧化碳多，必须通过肺脏“吐故纳新”， 呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，变为含氧量多、二氧化碳少的动脉血，由肺动脉输送到左心，再经左心输向全身。而在胎儿时期,肺脏不起作用，右心的大部分血液不流经肺脏，只通过一个管道流向左心，这管道横跨在主动脉和肺动脉之间，叫做 “动脉导管”。出生后这个管道就慢慢地废弃闭合。百分之七十五的婴儿在出生后七个月内闭合。假如三岁以后仍未闭合，就 叫做’动脉导管未闭”或“动脉导管开放”。“导管未闭”有什么影响呢？我们知道，由于心脏的左侧担负着把血液推向全身的 “重任”，因此它的压力比右侧要大，这就难免使一部分血液又通过未闭合的导管流回右心，结果是；左心付出了不少无效的劳动，输向全身的血液却仍然供不应求，左心只好再增加收缩力，久而久之，就难免要疲劳、衰竭了。

室间隔缺损

动脉导管未闭

小儿患先天性心脏病，责任在母亲

先天性心脏病既然是从娘胎里带来的，那就与胎内的环境密切相关，或者说，与母体密切相关。如果在怀孕期间（主要是前三个月）母亲患了病毒感染，尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒，就很可能造成胎儿心脏畸形，因为心脏的发育成形是在怀孕后的头三个月；怀孕的母亲服用了太多的镇静药、抗菌素等也是原因之一；母亲患有“糖尿病”、“甲状腺机能亢进”等病时，也会使胎儿心脏发育不正常;高龄妇女的多产儿容易有先天性心脏病及其他畸形；怀孕期间接触放射线，饮食中缺乏叶酸，孕妇的精神情绪不佳等，均与婴儿先天性心脏病有关系；另外，也可以见到在同—家庭中，双胎或几个孩子都有先天性心脏病或其他畸形，家族成员中有人患心脏病时，小孩得先天性心脏病的也多。这些情况都说明先天性心脏病和遗传有关。母亲在怀孕期间，如能避免上述不利因素，特别是预防病毒感染，尽量少吃药（包括中药在内），这对于预防胎儿心脏发育畸形是很有好处的。