脚痒就是脚气吗？

夏天到了，不少朋友的手上、脚上开始起一些丘疹水疱，还伴随着强烈的瘙痒。“脚痒就用达克宁！”相信很多人都有这种经验，但涂了很久不仅没有效果，还可能出现病情反复甚至加重，这是为什么？

这些伴随着瘙痒的小水疱，最常见于两种疾病：手足癣（大名鼎鼎的“脚气”、“鹅掌风”）和手足湿疹。癣和湿疹的临床表现虽然非常相似，但是它们的发病机理、致病原因和治疗方法却大相径庭，稍不注意就会混淆，而错误用药往往没有效果，还会造成疾病加重、迁延不愈。同样是好发于手脚，有小水疱、蜕皮和瘙痒，湿疹和癣，究竟有什么不一样呢？

湿疹：属于过敏性皮肤病，多种内外因素引起的变态反应性皮肤病。

足癣：属于感染性皮肤病，皮肤癣菌感染导致的真菌性皮肤病。

两种疾病的表现是如此的相似，以至于很多人总是傻傻分不清楚，该如何鉴别它们呢？

湿疹与手足癣的鉴别：

1. 好发部位：湿疹虽然好发于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癣更多局限于手掌、足底或趾间。

2. 甲损害：手足湿疹很少出现甲病变，而手足癣则常伴指甲/趾甲增厚、污秽、变空等情况（也就是老百姓说的“灰指甲”啦）。

3. 皮损性质：湿疹往往呈现出多种形态，边界不清晰；而手足癣则呈现出深性水疱，边界清楚，伴随领圈样脱屑。

4. 单侧or双侧：手足湿疹往往双侧对称性出现；足癣初步发病时，多为单一脚，直到后期交叉感染后，才会有双脚都感染的情况发生，而手癣大多只在一只手上，所以存在“两足一手”的现象。

5. 真菌检查：鉴别他们最好的方法真菌镜检——取材鳞屑和水疱，在显微镜下看有没有真菌，如果查到真菌那就确定有感染的情况，如果查不到则可以考虑湿疹的可能性大。这个检查经济、快捷，也是目前在临床上最常用的实验室检查方法。需要注意的是，做检查前一周内不能使用抗真菌药物，否则会影响检查的准确性。所以，就诊前不要自己随便涂药或是去药房自行购药，否则很可能会延误病情甚至加重！

明白了两者的病因和区别，最后我们来说说各自的治疗方法。

手足湿疹

1.避免诱发和加重因素

引发手足湿疹的原因有很多，比如：内在因素有精神紧张、疲劳、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外在因素有生活环境、气候条件及外界理化刺激(如紫外线、寒冷、炎热、搔抓等)，甚至是接触了肥皂、洗洁精等刺激物品。

2.有意识地增强保护皮肤屏障功能

可以多涂抹护手霜，不要过度的清洁，甚至是用力搓洗、减少使用化学物品的频率等。

3.针对不同情况的湿疹具体用药

无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷； 如果手足皮肤角质层较厚，可选择中、强效糖皮质激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及卤米松乳膏等。瘙痒明显、程度较重的可以口服抗组胺药物。

手足癣

主要是抗真菌治疗。有效的抗真菌药物包括咪唑类(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑)、丙烯胺类(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌药物。这其中就包括大家常用的“达克宁”。由于长期以来抗真菌药物的滥用，耐药情况发生，导致常用的抗真菌药物有时疗效欠佳。

若外用治疗依从性差或疗效不佳，症状较重，可选择系统用药如伊曲康唑和特比萘芬。

癣和湿疹在致病因素上南辕北辙，所以在用药上也是天差地别。用于治疗湿疹的药膏大多含有激素，真菌感染被当成了湿疹用药，会让原有的病情加重；但如果湿疹被当成了脚气，不仅用了药没效果，甚至有的药还会引起过敏，让本就有的湿疹雪上加霜。所以，不能因为脚痒/手痒就随便用药，除了认真区别以外，最简单的方法就是到医院做真菌检查，对症下药，才是正确的对待方法。