肩袖损伤合并肩关节僵硬的手术治疗

在谈这个问题之前，首先我们需要辨别两个概念：冻结肩和肩关节僵硬。目前，部分医生将这两个概念混为一谈，将所有的肩关节主、被动活动受限，统统称为冻结肩。我认为，冻结肩与肩关节僵硬有区别，还是应该分辨开来。冻结肩，Frozen shoulder，也就是传统的“肩周炎”，是不明原因的自限性无菌性炎症，主要表现是肩关节疼痛和活动受限。该病定义中，有二个特征性的限定：不明原因、自限性。而外伤、肩袖损伤、手术等之后的肩关节活动受限、疼痛，显然不具备以上两个属性，因此不能称为冻结肩（“肩周炎”），应当称为肩关节僵硬。

肩袖损伤时，因局部反应性滑膜增生、炎症刺激等原因，关节活动度下降，继而产生肩关节僵硬，这类病例临床不少见。对于肩关节被动活动度接近正常的肩袖损伤的手术治疗，及时进行手术修复，争议不大。对于肩袖损伤合并肩关节僵硬患者的手术治疗时机和顺序，一度存在争议。原因是：肩袖损伤修复后，需要外固定制动，以利于修复组织的愈合；肩关节僵硬松解术后，需要积极功能锻炼，以免疤痕增生粘连，继而影响手术效果。这两种手术后的管理，存在明显的冲突。

一种观点认为，先做肩关节镜下关节松解，松解手术后，积极功能锻炼，等关节活动度接近正常后，再次手术修复撕裂的肩袖，这样能够减少肩关节僵硬的加重。但这一方案存在明显的缺点，松解手术后，需要大范围的关节活动度练习，对已经撕裂的肩袖来说，有撕裂口扩大的风险。另一观点认为，先做肩关节镜下肩袖修复，等肩袖组织愈合后，如果关节僵硬仍然存在，再次肩关节手术松解。这一方案的缺点是，肩袖修复后，需要辅以外固定，以防修复组织再撕裂，而外固定又加重了关节僵硬。总之，这两种方案都存在明显的缺点，而且都是分期手术，存在治疗时间过长的问题，对于患者的工作、生活造成了更多不便。

肩关节镜技术发展到今天，已经非常成熟，近十年来国内肩关节镜技术突飞猛进，手术技术完全可以与欧美发达国家媲美。目前，多数医生主张，松解手术和肩袖修复手术一次完成。本人已应用该方案近十年，通过一次手术，实施关节僵硬的松解和肩袖损伤的修复，术后辅以肩外展架固定，早期被动功能锻炼，多数患者既获得了良好的关节活动度，术后核磁共振检查也显示肩袖组织愈合良好，可谓“两全其美”。在这里，需要提醒广大病友的是：一次手术时，手术后早期的被动功能锻炼特别重要，一定要有坚强的意志！否则有关节粘连、僵硬的风险。