运动区癫痫该怎么办？

颅内电极植入后，通过电刺激定位运动区：紫色区左手抖、红色区左手麻、绿色区口周抖动

癫痫外科手术通过切除致痫灶来根治癫痫。癫痫灶位于大脑的什么区域显得特别重要。大脑是一个人的司令部，支配控制着全身四肢的肌肉活动以及调节各种脏器的功能。

支配运动功能的脑区是在大脑的中部，大概位于双侧耳朵之间的脑表面，运动区对肢体的支配为交叉支配，即左侧大脑的运动区控制右侧肢体的活动，右侧大脑运动区控制左侧肢体活动。如果运动区损伤了，比如说左侧的运动区损伤，就会导致右侧偏瘫；同样，如果右侧的运动区损伤，就会导致左侧肢体偏瘫。

我们要根治癫痫，就需要切除致痫灶。如果致痫灶的位置紧邻或者和运动区重叠，那么致痫灶的切除就会引起运动功能的损伤----出现不同程度的偏瘫。

致痫灶和运动区的关系有三种，1 和运动区有较大的距离；2 与运动区相邻；3与运动区重叠。

很明显，第一种情况不会引起偏瘫，第二种有可能引起偏瘫，第三种肯定会引起偏瘫。

核磁显示左侧运动区有一病灶。上图右侧发白区域。

对于紧邻功能区的癫痫灶，我们可以通过精准定位及切除来尽量减少对运动区的影响。在以前没有准确定位运动区边界的情况下，切除致痫灶的过程中可能会损伤部分运动区，那么现在有术中实时的运动功能监测，就可以在切除过程中及时的知道运动功能是否影响，这样就可以尽量保护运动功能。但这种与运动区相邻的致痫灶术后，仍然会出现短暂的运动功能下降，其原因是实时监测过程中发现运动功能有影响，其实影响已经造成了，只不过是没有再更大程度的影响；另外可能是因为致痫灶离功能区太近，有些经过致痫灶供应运动区的血管不同程度的受影响，就会导致术后运动功能受影响；还有就是切除术后周边脑组织水肿反应也会短暂的影响运动功能，但很快会恢复。

至于第三种情况，与运动区重叠的癫痫灶，切除后肯定会引起运动功能，产生永久性的偏瘫，这个时候的策略就比较复杂。如果想彻底的根治癫痫，就需要彻底的切除，付出偏瘫的代价，需要和患者及家属沟通，如果癫痫发作很严重，很频繁，严重影响患者的生活，可以忍受偏瘫的后果，而且没有其他的替代方法，可以考虑进行切除。但患者如果平时癫痫发作不多，通过药物控制后，发作程度较轻，虽然有癫痫发作，但仍可以进行工作和学习，可能就不能接受偏瘫的后果，这样就可以不进行手术或者进行不影响功能的替代治疗，比如迷走神经刺激等。

林久銮，男，副主任医师，神经外科医学博士，清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。

擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗，尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式，包括：颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。