如何确定高血压与肾动脉狭窄的关系？卡托普利肾核素显像。

我们在临床工作当中经常发现有高血压患者同时伴有肾动脉的狭窄。那么，这种肾动脉狭窄是不是高血压的原因？还是高血压的后果，还是二者之间没有特别的关系？我们如何来进行判断呢？主要的方法就是使用卡托普利肾核素动态显像。

这种方法主要是利用狭窄的肾动脉这一侧的肾脏摄取放射性同位素减少。利用卡托普利可以选择性的扩张肾出球小动脉，使注入的放射性同位素快速的从本侧肾脏排出。从而使肾核素扫描的时候，有病的这一侧肾脏对核素的摄取减少和摄取的高峰时间推迟。利用这种原理来判定的。

那么这项检查，如何进行呢？

第一步，进行基础的肾核素显像检查。也就是患者躺在机器下面，通过静脉注射药物之后进行显像检查，拍片检查。第二步。口服卡托普利25毫克到50毫克，也就是一片到两片。在服药之前和服药后20分钟、40分钟、60分钟测定三次血压。

第三步。在服药60分钟再进行一次肾脏核素显像检查，仍然注射药物，拍片检查。

那么，如何进行结果判断？什么样的情况才算是有问题的呢？

第一个。打进去的药清除的速度减慢。到20分钟的时候清除率降低10%以上。一般来讲，我们用的这种药，在20分钟的时候应该清除百分之50或60%以上（两种不同的药，分别是50%和60%），如果比这个标准低10%就算是阳性指标之一。

第二个，两侧肾脏进行对比。如果一侧的肾脏与另外侧的肾脏相对比，他们在最高峰的时候两侧的摄取量相比，这个比值小于0.8。一般来讲，小的这一侧肾脏动脉是有问题的。

第三个标准。在使用卡托普利以后，达到摄取最大值的时间延长了两分钟以上。比如说某一个人的右肾，在使用卡托普利之前，他摄取的达峰时间是五分钟，在使用卡托普利以后他摄取的峰值时间延长到八分钟，延长了三分钟。这种情况他的右肾摄取的能力降低了，是有问题的。

一般来讲，上面的三个标准里面如果有两个标准或三个标准是阳性的，我们就判断为整体结果阳性。表明肾动脉狭窄是造成肾脏摄取功能减退的原因，这一侧的肾动脉狭窄是造成高血压的原因。该患者存在肾血管性高血压或肾血管性高血压的成分。

那么这种检查到底有什么样的临床意义呢？能给患者带来什么样的益处呢？

第一个。这种检查可以诊断肾血管性高血压。诊断的价值，敏感性可以达到93%，特异性可以达到95%。也就是说凡是肾动脉高血的患者做这种检查93%的人会出现阳性结果。而没有肾血管性高血压的患者做检查的时候95%的患者不会出现阳性结果。所以它的诊断和排除的价值还是比较高的。

第二，可以监测相关治疗的效果。如果某一位患者有肾动脉狭窄，也有高血压。卡托普利肾核素检查是阳性的表示，这位患者如果接受肾动脉狭窄的血管重建手术，之后他的血压可以得到控制，或减少药物。而如果这位患者卡托普利肾核素显像检查如果是阴性的，表明这位患者即使做了肾动脉狭窄的血管重建手术，对高血压方面可能没有疗效。