神经根型颈椎病的治疗和康复

老李3月前伏案工作后突然出现右上肢疼痛，休息后疼痛好转。近2周右上肢疼痛再次加重，疼痛像放电一样由颈部放射到手指，伴随着上肢的麻木。口服止痛药不能缓解疼痛，疼痛严重影响老李的睡眠。门诊行颈椎核磁发现颈椎巨大椎间盘突出压迫神经（图1），查体发现上肢肌力下降。神经根型颈椎病诊断明确，老李入院行颈椎前路手术，手术出血5毫升。术后第1天上肢疼痛明显缓解，老李恢复下地活动，术后第2天顺利出院。

图1 颈椎核磁检查，箭头所示为突出的椎间盘

1.什么是神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，表现为上肢放电样的疼痛或麻木，病因为突出的椎间盘或骨赘等压迫神经根。例如颈椎56节段椎间盘突出一般压迫颈6神经根，而颈6神经根支配前臂外侧和大拇指，所以颈椎56节段椎间盘突出会引起放射到前臂和大拇指的疼痛或麻木。

2.神经根型颈椎病的治疗原则

大部分神经根型颈椎病可采取保守治疗，治疗包括休息、应用营养神经药物和消肿镇痛药物等。神经受压导致的神经水肿是发病的重要因素，休息+药物治疗可以减轻神经水肿，所以保守治疗对于神经根型颈椎病疗效良好。

3. 神经根型颈椎病的手术治疗

只有少部分神经根性颈椎病需手术治疗，手术适应征主要包括以下两方面：1）根性疼痛经严格保守治疗3月以上无效，或疼痛剧烈严重影响日常生活；2）神经根受压导致上肢肌力下降或肌肉萎缩。

4. 颈椎前路手术后康复

颈椎前路手术是治疗神经根型颈椎病的经典术式，一般术后拔除引流后即可恢复下地活动。前路手术切除椎间盘后，一般采用椎间融合器和钛板进行坚强固定促进骨性融合，术后居家日常活动时一般不需要佩戴围领（骨质疏松等特殊情况除外）。术后1-2月逐渐增加颈部活动范围功能锻炼，外出时建议佩戴软质围领进行保护；术后3月门诊进行复查，颈椎复查门诊为北医三院门诊二楼骨科12诊室，时间为周三上午和周五下午。