颅表定位与切口选择(二)

颅表定位与切口选择(二)

原创 刘将 神经外科医生刘将 昨天

蔚蓝的地球上，东半球的北半部，欧亚大陆东部，太平洋西岸是我们的祖国。经纬之间，地貌迥然，有巍峨的山川，奔腾的黄河，青青的草原…

颅表定位前的划线就是勾勒头颅的“子午线”、“赤道”、“回归线”…因此，我们要在颅表标记好正中矢状线，中央沟投影，侧裂投影…如此，额、颞、顶枕叶的范围就大致确定了。

颅表上的标志性地貌也有很多，眉间、额结节、冠状缝、人字缝、翼点、星点、上项线…

通过阅片，我们可以了解病灶的位置，结合尺测明确与周围地标的距离。如此完成的颅表定位的偏差可控制在1cm以内。经验丰富的神经外科医生会形成“定位反射”，切换迅速，“无他，惟手熟尔”。

个人体会：1.定位需要粗中有细，收放一体。盲目测量，难免只见树木，不见森林；全凭感觉走，有时会忽视细节；2.定位不是仅仅停留在术前，术中根据暴露的层次，地标的逐渐显现，须实时加以调整。

例如：

脑室-腹腔分流手术，注重颅骨钻孔点与矢状缝、人字缝的位置关系，是保证脑室管位置良好的前提。

浅部如此，深部亦然。定位明确后，在特定部位均有相对固定的切口选择、开颅方式，既而形成手术入路。在层层递进、由浅入深的过程中，解剖结构之间存在着相互对应的关系，我们只要按图索骥，就能到达目的地。