如何有效减轻术后瘢痕？—— 恪守原则与突破常规的实践与探索

血管瘤、黑痣以及其他良性体表肿瘤切除后的瘢痕是否明显将直接影响最终外观，是绝大多数患者最为在意的因素。疤痕的预防大于治疗，在整形外科医生看来是毋庸置疑的，也与绝大多数患者的诉求是一致的。从切开皮肤的一瞬间，瘢痕预防就一定要同步开始了。

那么如何才能做到术后瘢痕最优化？结合本团队以及本人大量的面部手术实践以及我们多项临床研究结果，传递给大家我们在恪守原则与突破常规基础上的术后疤痕预防经验。

1.优化切口设计：

原则：面部手术切口需尽量与皮肤纹路一致或隐藏在天然的面部结构分界线，比如鼻唇沟、眉下、唇缘、鼻翼缘或发际等。但体表肿物并不会都按照这样的理想位置进行生长。

我们的探索：在可行的情况下，会舍弃部分的正常皮肤，延长切口，改变切口方向，使之落在天然分界线。疤痕可能稍长，但是远期效果会更加自然与和谐。在皮肤扩张术中，更加注重“亚单位”或“分区修复”的理念，目的让瘢痕尽可能融入面部分区线，更加隐蔽和淡化。并且，我们通过创新的“PEPSI”技术，可以灵活调整切口方向、精准确定去皮量和尽量减小疤痕长度。

2.最高标准的精细缝合：

原则：逐层减张，精准对合。皮肤张力是影响瘢痕大小十分关键的因素，尤其是切除了体表肿物，就一定会有皮肤缺损，缝合张力是不可避免的。张力最大的危害就是让瘢痕越拉越宽，并发红凸起。精细对合就是让皮肤和皮下组织不要错位，每一层次复归原位，外观平整无“台阶感”。

我们的探索：1）皮下超广泛分离：超越多数整形外科医生的常规观念，能做到一次性切除更为宽大的病灶，并充分降低皮肤张力，减轻组织器官的变形。2）除了皮下可吸收线的常规缝合，最外层的皮肤缝合采用记忆合金线：适合较长且平坦部位的切口（需医生评估是否适用）。因为对于有张力的切口，即使用常规最细的6-0或7-0（细于发丝）缝线，在部分病人中（尤其是在缝线有轻微不适，切口血痂清理不干净、肿胀明显或轻微发炎时）仍可能出现轻微的缝线针脚瘢痕（蜈蚣脚），影响瘢痕效果。记忆合金线在体温条件下，有强烈保持直线的趋向，可以进一步减张。并且全层位于皮内，彻底杜绝针脚瘢痕。且拆线容易，仅需一抽，适合小儿。在躯干和四肢，也可以使用“鱼骨线”，杜绝针眼瘢痕。

3.拆线后皮肤减张器和外用瘢痕药物的联合应用：

常规：拆线后的疤痕预防更为重要，皮内缝线的减张作用会因被吸收而逐渐减弱和消失。

我们的探索：1）皮肤减张器的应用：毋庸置疑是最重要的术后直线疤痕预防利器，张力是一切瘢痕的“天敌”。刚愈合的切口是不能抵抗自身张力的，需要等切口愈合到非常牢固才行，不然就可能被越拉越宽。因此，减张器的作用就是贴于切口两侧，向中央拉拢皮肤，充分分担张力，让切口在无张力或小张力的情况下愈合生长，直到足够牢固，可以自己对抗张力为止，一般需要至少三个月。2）外涂瘢痕药：各种疤痕药物种类繁多，主要成分多为硅酮。有张力时，疤痕药很难预防疤痕拉宽，但可以预防瘢痕长得过于凸起或发红。因此配合减张器的使用，能够在“宽窄高低两个维度上预防疤痕”。

4.其他瘢痕预防措施：

上述的措施，对于几乎所有术后瘢痕都是适用的。而下列措施，需要医生或患者进行共同沟通和仔细评估后采用：

我们的探索：国内外常用的各种疤痕预防措施，本团队均积累了丰富的临床经验：1）肉毒毒素瘢痕周围注射：可以有效减轻瘢痕。本团队的小样本自身对照研究已发表在国际整形界最权威的美国“整形与修复重建外科杂志”，并被评为该杂志2019年度最佳论文之一。2）线层X线照射：能降低形成增生性瘢痕成纤维细胞的增殖。不属于常规措施，需要医生仔细评估。3）瘢痕药物注射治疗：适用于增生性疤痕或瘢痕疙瘩，一般每月一次，多需坚持半年以上。4）激光早期疤痕预防：具有去红、减少突起、胶原重塑改善平整度等作用。如脉冲染料激光、点阵激光，离子束及磨削激光等。

5.其他需要说明的问题：

1）影响瘢痕的因素众多，不同患者、不同身体部位甚至是同一瘢痕的不同部位不能简单类比。在充分预防后，仍可能有疤痕增生。2）本文仅指体表肿物和美容手术后的正常缝合切口瘢痕。其他瘢痕，如烧伤瘢痕、感染瘢痕，放射性疤痕或疤痕疙瘩等，有其他的特定防治方案。3）任何切开皮肤的手术不可能“无疤”，整形外科医生仅能尽量做到瘢痕的“细、淡和隐蔽”。

积极的疤痕预防才是很多整形修复手术的真正“开端”，我们的目标：“瘢痕难觅踪，容颜要出众！”