术中快速冰冻的应用范围和局限性

术中快速冷冻病理

术中快速冷冻病理诊断，俗称“冰冻检查”，是病理医师工作中最重要又最困难的一部分，同时也是帮助外科医师决定手术范围的重要一环。

什么是术中快速冰冻病理诊断？

冷冻切片是将新鲜组织标本包埋在特殊的包埋剂（通常用OCT胶）里加以冷冻，后用冷冻切片机进行切片的技术方法。相比石蜡切片，它具有耗时短的优点，从组织获取到完成冷冻切片、HE染色一般只需要15-20分钟，目前广泛应用于临床手术中的病理诊断，手术医生根据术中冰冻病理诊断结果决定手术范围。术中快速冰冻病理诊断需要病理医师具有丰富的临床病理实践经验和扎实全面的医学知识，在压力之下具有能迅速作出决断的能力以及良好的判断力。

术中快速冰冻病理诊断的目的及适用范围：

①需要确定病变的存在和性质（如肿瘤或非肿瘤/良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案；

②检查肿瘤部位的手术切缘是否充分；

③判断得到的标本是否足以诊断（即使在冰冻切片时不能确诊），或者是否还需要再取标本

不宜应用范围：

①疑为恶性淋巴瘤；

②过小的标本（长径≤0.2cm）；

③术前易于进行常规活检者

④脂肪组织、骨组织和钙化组织；

⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤

⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良恶性的肿瘤

⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）

术中快速冰冻病理诊断的局限性

目前国内外报道的术中冰冻诊断准确率在97%左右，存在一定的风险性。它的局限性一方面是由于冷冻切片技术自身的特点以及操作时间紧迫、短促，切片质量不如石蜡质量稳定，低温冷冻后的细胞会出现体积胀大、细胞拉长、细胞内空泡、细胞核变形等假象，给诊断造成困难；另一方面是因为冰冻检查时标本仅取样1~2块病变区域，冰冻取样时可能未取到代表性病变或者由于肿瘤的异质性出现未取样的部分比冰冻组织块中的病变更重的情况，导致有时冰冻切片结果与最终石蜡常规报告不一致；还有一些疑难病例，冰冻时无法明确诊断，须在石蜡切片检查时增加一些必要的辅助手段（如特染、免疫组化和分子检测等）来进行诊断和鉴别诊断。