躯体形式障碍

一：概述：躯体形式障碍，是以持久的担心各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，尽管各种医学检查的结果都是正常的，尽管医生反复的说明和解释均不能打消患者的疑虑。即使患者确实存在某种躯体疾病，其严重程度也远远不足以解释患者感受到的痛苦和焦虑。尽管患者症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，但患者常常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性。

二： 躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱和躯体形式疼痛障碍。

1.躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症。症状可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。临床表现除了符合躯体形式障碍的诊断概念外，还必须以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状中至少有2组共6个症状：

（1）胃肠道症状：为常见症状，可表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等；

（2）呼吸、循环系统症状：如气短、胸闷、呼吸困难、心慌、心悸等；

（3）泌尿生殖系统症状：常见的有尿频、尿急、排尿困难，生殖器或其周围不适感，性冷淡、射精障碍，月经紊乱、阴道分泌物异常等；

（4）皮肤症状或疼痛症状：皮肤发麻、刺痛、刺痒，各种疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛与情绪有关，疼痛随着情绪的波动而波动。

而且体格检查和实验室检查不能发现与这些症状相关的躯体疾病的证据。虽然如此，患者仍深感痛苦，不断求医。各种医学检查的正常结果和医生的合理解释，均不能打消患者的疑虑。

2.躯体形式自主神经紊乱：是指一种由自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍的神经症样综合征。患者在自主神经兴奋症状的基础上，又发生了非特异的，但更具有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感。经检查均不能证明这些症状确系相关的器官或系统发生障碍所致。因此，本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了患者的主观表述，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官系统。临床表现至少有2个器官或系统的自主神经兴奋体征（如心悸、出汗、脸红、震颤）和至少1项症状主诉（如胸痛、呼吸困难、呃逆、尿频），而且没有证据表明患者所忧虑的器官或系统确实存在结构或功能紊乱。

常见的有心脏神经症、胃神经症、心因性腹泻、过度换气症、心因性尿频等。

3.躯体形式疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会因素直接导致了疼痛的发生，经检查不能发现相应主诉的躯体病变。患者声称疼痛剧烈，但可能缺少器质性疼痛时所伴有的那些生理反应。躯体形式疼痛障碍患者主诉最多的是头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的时间、性质、部位常常变化，镇痛剂、镇静剂往往无效，而抗抑郁剂可能获得意外的功效。不过这一症状的澄清并非易事，必须小心的排除许多相关疾病。该病病程迁延，通常会持续6个月以上，并使社会功能受损。

4.疑病症：即疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的正常结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。疑病症患者多具有某种人格特征，多疑、固执、对健康过度关心。

三：治疗

（一）心理治疗：包括支持性心理治疗、认知行为治疗、森田疗法、正念，舞动治疗等。

（二）药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药、助眠药等。