什么是妊娠期糖尿病，及糖尿病孕期及产后管理

糖尿病是代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或机体对胰岛素抵抗引起的。在传统观念中，孕妈妈是“一人吃两人补”，孕期过多的营养补充，人为造成更多血糖负荷，增加妊娠期糖尿病的风险。妊娠期糖尿病对母亲健康以及对子代的近期和远期都有不良影响，可谓是“后患无穷”。故临床一定要重视妊娠期糖尿病规范管理。

什么是妊娠期糖尿病 妊娠期发生的糖代谢异常，血糖增高；临床包括两种情况：妊娠合并糖尿病：孕前已知糖尿病或孕前不知，早孕期检查血糖增高，符合糖尿病标准；妊娠期糖尿病（孕前及早孕期血糖正常，中晚孕期发现血糖增高）；糖尿病孕妇中90%左右为妊娠期糖尿病。

如何知道自己是妊娠期糖尿病

医生据孕妈妈的家族史、既往史、BMI等综合因素进行判断；一定要知道自己的孕前体重指数，判断偏瘦、正常还是肥胖体型。孕前做好规范，做好管理。

无GDM高危因素：孕24周，进行糖耐量试验。

有GDM高危因素：早孕期进行糖耐量试验：结果异常，即可诊断为GDM； 结果正常，则孕24周，复测糖耐量试验；

未定期检查者，如果首次就诊时间在孕 28周后，建议就诊后尽早行糖耐量试验。

如何做75克糖筛查

目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行糖筛查，很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。调整诊断标准后妊娠期糖尿病孕妇检出率明显增加由原来5%上升到近20%；

调整GDM诊断标准目的不是让1/5的孕妇都成为病人，而是为了给大家一个警示，提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。糖尿病是可以预防的，可以推迟发病的。

重点强调一下筛查方法

检查前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150g，检查前晚禁食至少8小时， 75克葡萄糖粉用250毫升温水融化，5分钟内喝完。服葡萄糖前、1小时、2小时分别抽血。

诊断标准 任意一次血糖值不达标即诊断妊娠期糖尿病

为什么会发生妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病主要是因为孕期物质代谢和激素水平变化合并胰岛素抵抗引起；胎盘是连接胎儿与母体的器官，胎盘为胎儿提供营养，同时也具有内分泌功能，中晚孕期分泌很多激素具有抵抗胰岛素作用，影响糖代谢，导致血糖增高。另外孕期不健康的生活方式也可导致妊娠期糖尿病。强调一下：

不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。

什么样人群容易患妊娠期糖尿病？

年龄 >30岁；肥胖；多囊卵巢综合征； 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史；

既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿 特别是巨大儿有肩难产史、畸形儿和羊水过多等； 反复外阴、霉菌性阴道炎等。

GDM对孕妇有什么危害

增加自然流产风险；讲1个真实案例，10年前我接诊1个外地孕妇多次孕中期反复自然流产，原因不明，每次怀孕以后就卧床保胎，长期卧床其实很痛苦，病人和家属都很努力，但很不幸，3次都流产了。第4次怀孕12周联系我，到我们医院一检查，发现空腹血糖异常增高10以上，诊断为妊娠合并糖尿病，病因找到了，告诉她以前一动不动是错误的，必须运动控制饮食，联合胰岛素治疗，顺利到孕晚期，因为最后胰岛素量使用到1天近100单位，孕36周终止妊娠生了一个5斤多女孩，最终家庭圆满。通过这个例子也告诉大家保胎不是所谓的卧床，一定要针对性保胎。 血糖增高影响孕妇免疫力，易并发感染、发生胎膜早破； 羊水过多是非糖尿病孕妇的10倍。导致子宫张力大，宫缩乏力、产后出血等；妊娠期高血压疾病；糖尿病酮症酸中毒 ； 早产发生率为 6.5%～25%，高血糖诱发胎儿宫内缺氧，羊水过多、宫内感染易引起胎膜早破均可导致自发性早产；也可能由于严重产科并发症如子痫前期、胎儿宫内发育不良需提前终止妊娠。难产、产后出血；

GDM孕妇再次妊娠时，复发率明显增高。远期发展为II型糖尿病几率增加。

GDM对胎儿、新生儿有什么危害

高血糖环境对胎儿代谢不利，能增加巨大儿，也可以导致胎儿宫内生长受限，两个极端；巨大儿增加肩难产及各种产伤的发生。不懂医的以为生下大胖孩子特别高兴，在这里告诉大家，其实不好；增加子代糖尿病及肥胖风险。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇；常见的心血管畸形和神经系统畸形；增加新生儿呼吸窘迫综合征、低钙血症发生率；新生儿易发生低血糖症。

如果孕期糖尿病没有规范管理，血糖控制不满意，就可能发生母儿不好的结局。

怀孕后糖妈妈该怎么做

科学合理的做法是：要重视，但不要过于担心，因为90-95%多数糖尿病孕妇通过饮食、运动管理就可以很好控制血糖。所以一旦确诊 GDM，应进行健康教育、医学营养治疗和运动管理，同时密切监测血糖等。

如何做血糖监测

首先要购买血糖仪建议在正规药店（罗氏或拜尔品牌）。不好血糖仪血糖可能会有波动；血糖仪出厂可能存在误差，要和静脉血值或在医院进行矫正；

学会使用血糖仪、知道什么时候监测血糖；

新诊断的糖尿病孕妇通过饮食控制血糖时、血糖控制不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，最初应每日监测血糖 5-7 次，包括三餐前 30min、三餐后 2h 和夜间血糖。至于测1h还是2h应根据糖耐量结果决定；

血糖控制稳定者，每周应至少行1次全天血糖监测；饮食控制期间一定要避免饥饿性酮症，定时化验尿常规，酮体阳性对母儿不利，可能影响胎儿智力。孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等症状时也要化验有无尿酮体。

糖化血红蛋白（ HbA1c ）反应2月前血糖水平，可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每４－８周进行规律监测。

妊娠期血糖控制目标：

相比于其他糖尿病患者的血糖控制，妊娠期间的血糖控制标准更严格。这些数值都是固定的，大家要记住。GDM 患者妊娠期血糖应控制在空腹及餐后1h 、2h 血糖值分别≤5.3、7.8、6.7 mmol/L，HbA1c＜5.5%。夜间血糖控制在 4.4～6.7 mmol/L；至于测1h还是2h应根据糖耐量结果决定；

再来看一下妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标：在不发生低血糖的情况下，餐前、睡前及夜间 3.3–5.5 mmol/L，餐后血糖峰值 5.6 –7.2mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

孕期血糖 <4.0 mmol/L 提示血糖偏低，需调整治疗方案，血糖 <3.0 mmol/L 必须给予立即处理。

糖妈妈如何控制体重

孕妇体重变化是反映营养状况的最客观、最实用的指标，体重变化与妊娠并发症、胎儿宫内环境、出生体重及出生后健康等密切相关。应当在第1次产检时确定孕前体重指数，提供个体化的孕期体重管理。建议每周准确测量体重一次；采用固定的体重秤测量。

糖妈妈如何控制饮食 强调严格控制，综合管理。控制饮食目的保证孕妇和胎儿的最佳营养状态，保证孕妇适度体重增加，避免发生饥饿性酮症和餐后高血糖。国外研究证实怀孕期间饮食不良可导致后代持续一生的病理改变，也就是宫内基因学说。通过饮食控制和运动，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。孩子的出生体重最好在6斤左右；

糖妈妈饮食计划

饮食计划的制定主要包括：1、计算每天总热量；2、确定副食量；3、合理安排餐次（建议分餐）。 强调个性化营养指导。饮食控制3-5天后测定全天血糖，包括0点、三餐前半小时及三餐后血糖和相应尿酮体；如果血糖不达标或者出现尿酮体，应重新调整饮食结构。

如何合理安排饮食？ 糖尿病孕妇应避免高热量、高糖、高脂肪食物，建议优质蛋白。最好能不吃甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果，如西红柿、黄瓜等

强调分餐少量多餐、强调定时定量有规律吃饭有助于控制血糖，（有条件一日6餐，最少一日4餐） 一日三餐，一次进食太多，势必造成餐后血糖增高，通过分餐，保证血糖维持在稳定水平；加餐的目的使血糖由不稳定过度到稳定，同时能减轻胰岛负担；睡前加餐可防止夜间低血糖发生。膳食计划应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排，实现个体化。

坚持做好饮食记录和血糖记录，有条件1-2周到营养科就诊，有心的糖妈妈会变得很有经验，知道自己吃什么血糖正常，多吃一口可能血糖增高。

对孕妈妈来说，既要兼顾自己还有宝宝的营养，不容易； 对于糖妈妈来说，既要保证母儿营养的同时还要控制好血糖，更不容易，是一个大工程。

糖尿病孕妇需要孕妇、家属、营养师、妇产科医生、内分泌医生等的共同合作；

孕期糖妈妈--该如何运动？ 运动可以增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而降低血糖； 孕前开始运动，尤其是高强度运动，可减低妊娠期糖尿病发病风险； 现有研究证实孕早期开始规律运动可有效降低肥胖孕妇妊娠期糖尿病的发生率，改善葡萄糖代谢。 孕期继续运动可控制血糖，同时可控制体重，能够提高精力，有助于睡眠，缓解腰背部疼痛、减轻便秘等。 孕期推荐中等强度运动，步行是常用的简单有氧运动、骑自行车、适当的家务，游泳，孕期瑜伽等。建议饭后半小时运动；运动应循序渐进，强调个体化，适应自身强度；请大家记住：运动可能需要2-4周才能影响你的血糖水平，所以要坚持。

孕期糖妈妈--运动的注意事项：

（1）对于合并1型糖尿病、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等避免运动。

（2）运动应防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30分后再运动，每次运动时间控制在30~40分，运动后休息30分。血糖水平<3.3或>13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。（3）运动期间：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等应及时就医。

糖妈妈医学营养治疗效果不好

糖妈妈经过“饮食、运动管理”1-2周后，如血糖仍不达标 或调整饮食后出现饥饿性酮症，但增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素。大约15%的妊娠糖尿病孕妇需要使用胰岛素。胰岛素有助于降低血糖水平并可以降低糖尿病并发症风险，是治疗妊娠期糖尿病最常用的药物。

糖妈妈胰岛素治疗—注意事项

在饮食控制的基础上进行；三餐和加餐要保持定时且规律，因为它们会影响体内葡萄糖-胰岛素的平衡。 胰岛素使用剂量个体化（有些是为控制空腹血糖，有些是为控制餐后血糖）； 使用胰岛素期间应严格监测血糖，根据血糖水平调整剂量； 使用胰岛素要注意低血糖，如：较强的饥饿感、乏力、发抖、 全身出汗、紧张、困惑感、头晕、失去知觉、视物模糊。

糖妈妈什么时候选择分娩

根据血糖控制情况和有无合并症等共同来决定。 对于血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫需要提前终止妊娠；单纯饮食控制血糖良好可等待预产期后终止妊娠； 妊娠合并糖尿病及采用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，妊娠39周后可终止妊娠；

糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，或血糖不稳定者需严密监护，终止妊娠时机应个体化

糖妈妈如何选择---分娩方式 糖尿病本身并不是剖宫产的指征。应由专科医生评估是否巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征等选择剖宫产；对于糖尿病病程大于 10 年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎、死产史的孕妇，应考虑剖宫产。

妊娠期糖尿病---新生儿处理 新生儿出生后易出现低血糖; 出生后 30min内进行末梢血糖测定； 及早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖、糖尿病胎儿出生后为高危而需要密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。新生儿出生后应全面查体，必要时行相关检查，除外合并畸形。

糖妈妈产后该怎么做

GDM 孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。一定要记改变生活方式、合理饮食及适当运动控制体重可降低风险。

产后应鼓励母乳喂养，能使产妇血糖降低；母乳喂养可能减少儿童肥胖发生。

产后应了解血糖恢复的情况、血脂、还有体重指数变化；所有的GDM孕妇产后应检查空腹血糖，产后6-12周进行糖耐量试验。产后 1 年再行 OGTT 评价糖代谢状态。 没有高危因素者 至少每3年进行一次随访，进行糖耐量筛查。

总之妊娠期糖尿病是可控制的，需要规范管理，需要多方面的配合，减轻心理压力和紧张情绪，给予个性化指导，管住嘴、迈开腿，合理控制体重，这样可减低妊娠期糖尿病的并发症风险，保证良好妊娠结局。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。

孕期糖妈妈营养治疗常见误区 在临床工作中遇到的一些营养误区，分享给大家，希望对大家有帮助。

主食越少，血糖控制越好 这是错误的:糖尿病饮食需要控制食物的总热量与含热量较高的脂肪。而主食中含较多的碳水化合物，升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。并且适量的碳水化合物是维持胎儿大脑正常发育所必需的营养物质，因此糖妈妈不但不能过多限制吃主食，还应至少保证每天200-250g主食。

饮食控制已经非常严格了，吃点零食没有关系:糖尿病控制的是所有食物的总热量，而大多数零食均为含油脂和热量较高的食品，任意食用会很快超出总热量范围，影响血糖的控制。

膳食纤维对于控制血糖有利，每日只吃粗粮不吃细粮:如果吃太多的粗粮，就可能增加胃肠的负担而且影响蛋白质、微量元素等营养素的吸收，长期这样容易造成营养不良，对身体不利。