绝经的女性要不要取环?

今天就诊的王阿姨，已绝经10年了，因为“下腹部疼痛半年”，在内科外科反复就诊，始终找不到明确的原因，现在到妇科会诊，做了妇科B超后，发现:子宫萎小(就是萎缩缩小的意思)，宫内节育器。

沟通后了解到，王阿姨已经上环34年了，当问及为何收经10年也没有取环时，阿姨却说:“听邻居们说，这环上的时间长了会长到肉里，取环很疼的，我又没有什么不舒服，所以一直没有管它。”

王阿姨的想法，使我想到这是一个长辈们很常见的误区。咱们今天一起了解一下真相。

我们知道，20世纪我国的计划生育政策中，节育环是最重要的避孕方法之一，那么，当一个女性进入绝经期，作为起着避孕作用的避孕环也就完成了它神圣的使命，到底该不该取呢?如果不取，会引起哪些问题呢?阿姨的腹痛会不会和节育环有关呢?

1.绝经后，女性的子宫会随着卵巢功能的衰退，逐渐萎缩变小，就如文章开始所提到的王阿姨的超声结果。但是宫内节育器一般为带铜的节育器，它的大小是不会随着时间变化，这样就会导致，宫内节育器相对于萎缩的子宫，就不相匹配了，随着绝经时间越长，节育环就可能会嵌顿于子宫肌层，还会刺激子宫壁，导致下腹部坠痛或子宫出血。

2.随着绝经时间的延长，宫颈也会萎缩，甚至闭锁。而节育器的刺激也会使宫腔内产生的分泌物，如果出现分泌物不能排出，就会导致宫腔积液，甚至感染后形成宫腔积脓等，这也是下腹部疼痛的原因之一。

3.节育环一般是根据其形态和性质不同，一定年限就要取出，绝大多数为5-10年。因为如果节育器放置时间太长，会增加环断裂、嵌顿、异位等机会，给取环带来更多和困难和风险。

看了上面这些原因，大家应该都能肯定地回答，绝经期的女性应该取环，王阿姨的腹痛可能和节育环有关系。

那么，什么时候取环比较合适呢?

前面讲了，在绝经后，宫颈子宫都出现萎缩，给取环带来更大的难度和更多的风险。所以，往往建议在围绝经期取环会比较合适，也就是绝经前后的一年半载左右。此时，卵巢几乎没有排卵，所以怀孕机会极低;再说，子宫宫颈还没有萎缩，所以，取环的风险和难度也就大大降低了。

前面讲了，在绝经后，宫颈子宫都出现萎缩，给取环带来更大的难度和更多的风险。所以，往往建议在围绝经期取环会比较合适，也就是绝经前后的一年半载左右。此时，卵巢几乎没有排卵，所以怀孕机会极低;再说，子宫宫颈还没有萎缩，所以，取环的风险和难度也就大大降低了。

话说回来，如果如王阿姨一样，在绝经后才想到取环，也不要紧张，医生也会为您做好相应的准备工作，但也应该配合医生，理解这个时期取环的难度和风险。

1.医生会完成妇科检查，排除生殖器官的急性炎症等，同时评估宫颈的大小、是否有环尾丝等情况。主要是考虑手术时宫颈是否容易钳夹固定?是否需要扩宫?

2.妇科超声检查，主要了解节育环的位置、形状，有无嵌顿、移位等情况等，为取环的方法、器械准备、防范措施、替代方案等工作做好计划。

3.全身情况的评估，因为绝经后女性的心血管疾病、代谢性疾病会增加，是否有其他方面的疾病影响取环?或者需要如何才能安全取环?

4.如宫颈萎缩明显，无特殊禁忌，可以考虑全麻下进行取环，或者术前使用一段时间的雌激素，或者使用米索前列醇、宫术康等软化宫颈(排除心血管疾病等禁忌症时使用)，以助于能够顺利扩宫，进入宫腔，取出节育环。

5.对于节育器部分嵌顿肌层或取出困难者，可以提前备用宫腔镜进行直视下观察，并定点取出。

最后，向大家汇报一下，我前面接诊的王阿姨，因为绝经时间太长，宫颈萎缩严重，在取环时前帮她使用了扩张宫颈的药物，还借助宫腔镜检查，也终于成功取出了节育环。到现在都取环八个月了，她的下腹痛也完全消失了。

总之，女性的节育环最好在围绝经期取出，取出时要配合医生做好全面的术前相关检查和评价，以便提高安全性。现在，咱们正确认识了这个问题，就试着关心自己的长辈，提醒她们适当的时候取环。