心脏杂音越响，畸形越重吗？

对于先天性心脏病的患者来讲，产生心脏的杂音原因，主要是心脏内出现喘流造成的。喘流就不是属于层流，腔内不同位置的血流，靠中心的、靠里的、靠外的血流而不是顺着一个方向同时流过去的。打着弯儿，打着漩儿，打着圈儿流过去的。这叫喘流。对于先天性心脏病的患者来讲，确确实实是杂音越响，临床意义一般也越大。大多数情况是这样的。但是杂音的响度不是判断先天性心脏病，疾病轻重程度的最可靠指标。为什么呢？因为有一些直径比较小的室间隔缺损的杂音，可以非常的响亮。而有些直径比较大的室间隔缺损，出现肺动脉高压之后，两侧压力相近，这种时候杂音反而会减轻。还有一些在婴幼儿时期，许多严重的先天性心脏病，甚至可以没有杂音。

另外，在有一些情况下，比如说有一些先天性心脏病术后患者，由于仍然存在一定程度的肺动脉瓣的反流也可以形成一定的杂音。不过这种杂音与患者手术以前左室流出道或者右室流出道梗阻出现的杂音，或者是心室水平的分流形成的杂音性质是完全不一样的。所以，这种肺动脉瓣反流形成的杂音，并不一定表明患者就仍然有明显的器质性病变。有杂音也不一定就有严重的心脏疾病。所以不能说有杂音就一定不好，一定预后不良。

综合上面的几种情况，多数情况下杂音越重，对于先天心脏病的患者来讲患者的畸形越严重。但是在少数情况下，杂音的响度与患者的病情并不成正比或正变关系。随着目前各种辅助检查手段准确性的提高，目前的临床医生已经不能完全依赖于心脏听诊来判断病情。尽管心脏听诊是我们医生了解患者心脏情况的第一手材料，也是最简单的一个手段。但是，我们目前更大程度上要依靠一些分辨率和准确性比较高的一些检查手段，比如说超声心动图、心脏核磁。少数情况下很可能还要做注射造影剂的心脏或血管ct来进行辅助诊断。

杂音与心脏疾病严重程度的关系问题在先天性心脏病是这样。在瓣膜性心脏病也是相似的。