早期前列腺癌在临床实践中如何被发现？

翻看泌尿外科书本和指南，不难知道，前列腺癌诊断有四大“法宝”：1、前列腺特异性抗原；2、直肠指检；3、前列腺B超；4、前列腺核磁共振。在最后的金标准穿刺活检之前，它们给出了诊断的方向。

肿瘤的早诊断和早治疗对于生存或治愈的重要性不言而喻。那么发现早期前列腺癌，这四项检查的重要性权重会有所差别（针对总体人群而言，个别病例除外）。

最重要的当属前列腺特异性抗原（PSA），它由前列腺上皮分泌，敏感性较高。是目前筛查前列腺癌最有效的指标，当然它会出现一定比率假阳性，前列腺炎症或巨大的前列腺增生该指标也会高。但瑕不掩瑜，它给出了诊断的方向和目标，所以妥妥占据发现早期前列腺癌检查的一号位。

二号位检查肯定会有争议，从检查重要性权重来看，我个人比较推荐前列腺核磁共振（欢迎拍砖）。理由如下：1、它会给出PI-RADs评分，该评分给出了良恶性可能的趋势性判断。2、它更容易发现一些体积不大的微小病变。3、它给出了穿刺活检的靶向性（告诉你往哪里穿刺，成功概率更高）。

然后我们谈谈直肠指检：这个体格检查我们也必须要做，一能发现一些潜在性直肠病变，二能对前列腺大小、表面是否有结节进行判断。但它只能触及前列腺面向直肠侧的表面，不能触及整个表面，也无法触及前列腺较内侧的病变。所以，它是一个简单易行但有局限性的检查。并且通过直肠指检发现的前列腺癌，都已经超过了T1期。

最后说说前列腺B超（这里特指经直肠前列腺B超，经腹部的特异性更差），它对于B超医生的经验及技术要求较高，但不可否认一些尖端经验丰富的B超医生做出判断不弱于核磁。它对于我们泌尿外科医生最大的意义在于，做穿刺活检的时候，给了我们一个实时导航的影像，让我们更好的对着靶点或进行系统性穿刺。

以上是个人在临床实践中的经验，欢迎拍砖！