【航天心科普】冠脉肌桥知多少？

张梅静 马腾校 航天中心医院心脏医学部 6月23日

随着现代高速发展的社会，各种医学科普较为广泛，人们对健康的认识要求越来越高，对疾病的了解越来越深入，很多患者对一些检查的结论性报告都会咨询专科医生、寻个究竟。今天我们聊一聊冠脉肌桥的相关问题，冠脉肌桥也称“心肌桥”，这也是困扰很多合并心肌桥患者的一个“心结”！

1、什么是心肌桥？

可以说，心肌桥是一种先天性的解剖变异。尸检研究报道的心肌桥患病率约为25%，血管造影研究报道的患病率约为2%。从解剖学上来讲，正常人的冠状动脉是从主动脉根部发出左、右冠状动脉，供应心脏心肌本身的血供，因其形状类似“皇冠”，包绕心脏，因此我们称之为冠状动脉。冠状动脉在正常情况下分布于心外膜（心脏表面），但是在血管发育过程中会有某些节段分支被浅层的心肌包绕或覆盖，形成血管在心肌内走行，其上的一束心肌纤维类似桥梁，我们称之为心肌桥。因此，在心肌收缩的过程中，心肌内走行的这一节段血管受压导致血液受阻、引起相应部位的心肌缺血，有时临床上会伴有类似心绞痛的症状发作；而心肌舒张时冠状动脉受压程度可得到一定的恢复。

2、心肌桥与冠心病有何区别？

目前，冠心病的发病率逐年上升，其发病机制是因为冠状动脉本身粥样硬化改变导致血管管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足；严重者可发生急性心肌梗死、甚至猝死。心肌桥与冠心病具有本质的区别。心肌桥虽然有时可导致心肌缺血，但预期不会显著减少心肌总灌注，一般多数是良性病变、预后良好；但是近年来亦有报道表明，主要冠状动脉的重度心肌桥可导致心肌缺血、冠脉血栓形成和心肌梗死，还可导致患者容易发生动脉粥样硬化或猝死。

3、如何确诊心肌桥？

多数心肌桥患者在临床上无特异性表现，只是在检查或诊治过程中发现心肌桥的影像学表现。目前专家共识认为，冠状动脉造影仍是心肌桥诊断的“金标准”，影像学特点：心脏收缩期冠状动脉某一节段血管血流受阻甚至完全消失，舒张期血流受阻减轻或完全恢复正常。其次，冠状动脉增强CT（冠脉CTA）也能提示心肌桥的存在，提高检出率。

4、心肌桥如何治疗？

（1）对于没有特异性临床症状的心肌桥患者，不需特殊治疗。

（2）由于心肌桥诱发心绞痛的患者，建议优先选择β受体阻滞剂（如倍他乐克）和钙离子拮抗剂（如地尔硫卓），其机制是可以通过减慢心率和降低心肌收缩力，改善血管受压引起的缺血症状。

（3）手术治疗（心肌桥切除术、冠状动脉搭桥术）仅用于合并高危因素且药物难以控制的患者。

因此，发现心肌桥后大家莫要慌张，应尽早、及时专科就诊，评估冠脉肌桥病变的严重程度，以便早期得到规范化的指导和治疗！