全世界的主要高血压指南有些什么新要求

2019年世界高血压日的主题是：“五月血压测量月”，在这次全球防治高血压的行动中通过血压筛查发现：全球有34%的成年人患有高血压，高血压患者知道自己得高血压的人仅58.7%，这次行动发现高血压患者中仅有31.7%的人血压控制在140/90mmHg以下。

由中国国家心血管病中心发布编制出版的《中国心血管病报告2018》也显示，中国有27.9%成年人患有高血压，仅51.6%的人知道自己患有高血压，高血压患中血压控制在140/90mmHg以下者仅占16.8%，接受治疗患者血压控制者仅为37.5%。

《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》

《2018年ESH/ESC高血压防治指南》

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

《2020国际高血压学会（ISH）国际高血压实践指南》

我们知道，过去高血压的血压测量是以医生的诊室血压测量为依据来进行诊断和治疗的，后来，患者在家自测血压以及通过可带回家的电子血压计进行24小时动态血压监测的血压受到重视。

以前的指南说：诊室外血压是传统诊室血压的重要补充，但近年来的各指南均肯定了诊室外血压测量的价值。ISH认为诊室外血压测量[包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）]更具重复性，这些测量结果与高血压导致的器官损害和心血管事件相关性更高。

诊室外血压测量以及动态血压监测还能鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压，更是将诊室外血压作为准确诊断高血压并做出诊治决策的理想选择。

2017美国指南把收缩压120-129 mmHg和舒张压＞80 mmHg定义为血压升高。

中国指南将120-139mmHg和（或）80-89mmHg称为正常高值血压。

ISH指南和ESH/ESC指南将120-129和/或80-84mmHg定义为正常血压，130- 139和/ 或85-90 mmHg定义为正常高值血压，较其他指南有所放宽。

家庭血压测量是以135/85mmHg为分界线的，在这个水平以上是高血压，以下属正常范围。动态血压测量一般是白天平均血压在130/80mmHg以下，夜间平均血压在120/70 mmHg以下是正常血压，这个水平以上属于高血压。

指南对降压治疗的主要目的是一致的，都是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡总体危险。

但是，什么时候开始药物降压，血压控制到多少合适，对于启动降压药物治疗的时机，各指南均认为需结合血压水平及心血管风险评估情况，改善生活方式与药物治疗相结合。各指南均认为2级及以上高血压应立即开始降压治疗。但对于1级高血压，各指南存在一定差异。ESH/ESC指南以及ISH指南认为如果为高危或合并心血管病、慢性肾脏病或有高血压导致的靶器官损害的患者，立即开始药物治疗。对无上述情况的低危和中危患者，如果3-6个月生活方式干预后血压仍未得到控制，则开始药物治疗。

美国指南认为1级高血压（130-139 /80-89mmHg）合并有冠心病或评估未来10年患心血管病风险≥10%者，建议马上用降压药物治疗，如无以上情况则非药物治疗3-6个月，血压仍未控制则开始药物治疗。

中国指南则认为高危和很高危患者，应及时启动降压药物治疗；中危患者，可观察几个星期，低危患者进行1-3个月的非药物治疗观察，如血压仍不达标可开始药物治疗。

ISH、ESH/ESC、美国指南均推荐65岁以下患者人目标血压为<130/80 mmHg。中国指南认为一般高血压患者应降至140/90mmHg，能耐受和部分高危及以上患者可进一步降至130/80mmHg。

ESH/ESC指南将老年患者（65-80岁）治疗目标血压值从既往的140-150 mmHg降至130-139 mmHg，80岁以上老人收缩压目标从既往的140-150 mmHg降至130-139 mmHg。

ISH指南也指出，对于年龄≥65岁的患者，如果可以耐受，目标血压<140/90 mmHg，但应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化血压目标。

中国指南认为一般高血压患者目标降至<140/90mmHg，能耐受和部分高危及以上患者可进一步降低至<130/80 mmHg，对于老年患者，医生应根据患者合并症的严重程度，对治疗耐受性及坚持治疗的可能因素进行评估，综合决定患者的降压目标。需要根据特殊情况制定更有针对性的个体化血压控制策略。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂量（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂五大类降压药仍是首选用药。美国指南将β受体阻滞剂列为二线用药。

ISH指南说，除低危1级高血压以及年龄≥80岁或身体虚弱的患者，药物治疗的最佳标准均是使用单片复方制剂。对于药物联合的选择方面，各国指南均推荐ACEI、ARB、CCB及利尿剂联合。

β受体阻滞剂，在特定适应证的情况下，如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、心房颤动、已妊娠或有妊娠计划的年轻女性等情况下使用。

美国指南强调噻嗪类利尿剂在降压药物治疗中的地位，而ESH/ESC及ISH指南均强调了RAAS抑制剂，中国指南强调以CCB为基础的联合治疗方案，同时也结合中国特殊国情推荐了一些老牌单片复方制剂。