医学科普
发表者：杨博 人已读
中耳炎出现并发症的主要与以下因素有关：
1、骨质破坏：胆脂瘤型中耳炎多见骨质破坏
2、机体抵抗力差：严重的全身慢性疾病（糖尿病、结核）、长期营养不良、年老体弱、儿童等抵抗力较差者。
3、致病菌毒力强
中耳炎症向周围或远处扩散，可引起各种并发症，称为“耳源性并发症”，可分为颅内并发症和颅外并发症。
颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等。
硬脑膜外脓肿：颅骨骨板与硬脑膜之间脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。
典型病例
男，11岁，20天前感冒后左耳痛伴发热，逐渐加重，10天来出现剧烈头痛。
查体：左鼓膜充血膨隆。
中耳CT：左中耳、乳突软组织密度影，乳突与小脑间骨质局部缺损。
MRI：左侧小脑表面长T2信号影。
术中见左侧乳突与小脑间骨板缺损，脑膜与骨板间可见脓液蓄积。
诊断：左急性中耳乳突炎，左硬膜外脓肿。
耳源性脑膜炎：指中耳炎症并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬膜下脓肿。
耳源性脑脓肿：化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓。
典型病例
男，27岁，右耳流脓伴听力下降15年，未治疗，1个月来右耳痛，流脓，半个月来右侧剧烈头痛。
中耳CT：右中耳、乳突软组织密度影，骨质破坏。
头CT：右侧颞叶低密度影。
头MRI：右侧颞叶脑脓肿形成。
诊断：右中耳胆脂瘤伴迷路瘘，右颞叶脑脓肿。
乙状窦血栓性静脉炎：为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。
颅外并发症包括：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。
耳后骨膜下脓肿：脓液通过破坏或缺损的骨壁流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。
典型病例
女，3.5岁，10天前感冒后出现左耳痛、流脓，逐渐加重，3天来左耳后肿胀。
中耳CT：左侧中耳、乳突软组织密度影，乳突皮质骨骨质缺损，左侧耳后皮下组织明显肿胀。
诊断：左急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下脓肿。
耳下颈深部脓肿：乳突内脓液向下流入颈深部形成脓肿。
典型病例：
男，63岁，左耳听力下降、反复流脓30年，半个月来左耳痛，流脓，逐渐出现头痛，3天来左侧颈部肿痛。
迷路炎
典型病例：
女，32岁，右耳听力下降伴反复流脓12年，1个月来按压耳屏时反复出现短暂眩晕。
中耳CT：右侧中耳、乳突软组织密度影，骨质破坏，外半规管骨质缺损。
诊断：右中耳胆脂瘤伴迷路瘘
周围性面瘫：中耳炎症侵袭面神经或中耳胆脂瘤压迫面神经。
典型病例
女，28岁，左耳听力下降伴反复流脓16年，半个月来出现左侧面瘫。
中耳CT：左中耳、乳突软组织密度影，乳突皮质骨、乳突与小脑间骨板、面神经骨管有骨质破坏。
诊断：左中耳胆脂瘤，左周围性面瘫
总的来说，中耳胆脂瘤更容易出现并发症，以迷路瘘最为常见。随着卫生条件改善，医疗水平的提高，耳源性脑脓肿等严重并发症已非常少见。一旦出现并发症，应急诊手术治疗。中耳胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎应尽早行择期手术治疗，以避免并发症的发生。
（姜学钧 审阅）
本文是杨博版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-07-20
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