射频消融有什么样的并发症？

凡是手术都有可能会引起并发症，射频消融这种手术也不例外。那么射频消融手术到底有可能会出现什么样的并发症呢？我们下面一一列举。

第一，是心包积液、心脏压塞。心脏压塞是房颤导管消融当中最凶险的并发症。它的发生率一般在0.2%到0.6%。心包积液出现的原因，主要是心脏穿孔。穿孔的部位可以在心脏的任何地方，多见于左心房顶部，也可在左心耳。心包积液还可以由于放电的爆裂伤，或者是冠状静脉窦穿孔、肺静脉的穿孔等等。如果心包积液的量比较大，应该进行心包穿刺或者给予鱼精蛋白来对抗抗凝药物。如果经过药物、穿刺甚至输血治疗仍然不能够缓解的心包压塞，甚至出现低血压和休克等，患者应该考虑外科手术进行止血处理。近年来有经验的心脏电生理中心处理心包积液及心包压塞的经验大大的提高。所以出现心包积液等等并发症之后真正出现严重的心脏压塞甚至外科开胸手术的患者还是很少数。

第二，是肺静脉的狭窄。肺静脉的狭窄是指造影的时候发现肺静脉的直径减少了50%以上。这种肺静脉狭窄的并发症在十几年以前发生率比较高，目前已经降到0.5%左右。肺静脉狭窄是否造成相关的症状与肺静脉狭窄的血管个数有关系。因为我们有四根肺静脉，如果只有一根肺静脉出现狭窄，一般并不引起特别的症状，对血流动力学影响不大。

第三，膈神经的损伤。由于我们的膈肌正处于左心房的下面。部分患者的左侧膈神经走行于左心房的心耳顶部。因此在做左心房的射频消融手术时，膈神经有可能会被累积受损。目前，房颤的消融手术嗝神经受损的发生率比较低，一般不高于0.5%。

第四，左心房食管瘘。这种并发症主要是左心房后壁在消融的过程当中损伤过重，导致左心房后壁和食管受损。二者穿通所致。如果出现往往表现为不明原因的发热、脓毒血症、内脏的栓塞、脑梗死等等的一些感染性心内膜炎的表现。一旦确诊左心房食管瘘应该在强力抗感染治疗的同时尽早封闭瘘口。多数应该立即采取外科手术方式进行干预。

第五。栓塞。主要是外周动脉栓塞。外周动脉栓塞时，最常见的部位是脑部。可以出现脑栓塞或者是一过性脑缺血发作。早期的研究观察发现，动脉栓塞的发生率最高可以达到7%，近年来随着技术的进步经验的积累，脑卒中的发生率是0.5%。当然，这些研究当中没有包括无症状性的脑栓塞。对无症状性脑栓塞的临床意义和长期预后目前还不太清楚。对于卧床时间比较长、股静脉穿刺有损伤、术后加压包扎等患者还可以产生下肢的深静脉血栓，从而造成肺栓塞。整体来讲，肺栓塞的发生率还是比较低的。

第六，外周血管的并发症。这些并发症当中可能有股动静脉瘘和假性动脉瘤。如果瘘口比较小的话，不用经过特别的处理，一般可自行恢复，少数患者需要外科手术修补。假性动脉瘤经过局部的加压包扎，适当制动之后多数可以闭合，血肿吸收。少数患者需要外科手术修补血管。外周血管并发症当中，危害比较大的是锁骨下动脉的损伤。在做锁骨向静脉穿刺当中可能会伤及锁骨下动脉，它的发生率不太低，有报道认为可以发生在1%到20%。一般情况下，如果我们单纯的穿刺针或者导丝进入了锁骨下动脉，多数不会引起严重的出血，不需要特别的处理。只是我们的扩张鞘管如果穿刺进入了锁骨下动脉，此时如果将鞘管拔出，往往会引起大出血，纵隔和胸腔的积血，而危及生命。

第七，心律失常。射频消融本身是为了治疗心律失常，但是也可以引起心律失常的并发症。并发症当中可以产生房室传导阻滞。特别是对于室上速的治疗等等。间隔旁路的消融比较容易引起房室传导阻滞。另一种常见的并发症是窦性心动过缓。产生的原因往往是迷走神经反射造成的。多数还伴有血压下降、出汗，面色苍白、神志模糊等等。绝大多数患者经过阿托品、多巴胺的治疗呢，可以缓解。往往是一过性的。最严重的心律失常并发症是导管消融过程当中室颤的发生。发生率确实比较少。往往在器质性心脏病的室速消融过程当中相对来讲比较多见。一旦出现立即进行电除颤。

第八，其他并发症。除上述这些并发症之外，还可有冠状动脉损伤，造成急性心肌梗死。或者是心脏瓣膜的损伤比如说二尖瓣或者是腱索的断裂等等。其他的并发症相对比较少见或者危害程度较低。