心脏射频消融术

房颤消融后需做好如下注意事项：1、术后1-2月进食细嚼慢咽，少食多餐，进食温软食物，切忌服用煎炸大块质硬，过冷过烫的食物。术后切忌饮酒，会加速心房老化。术后继续服用1-2月的抑制胃酸药物，减少食道返流。不适随时与团队医生沟通。2、术后抗凝药不要随意终止，终止药物可能会导致脑卒中的发生，有不适随时与团队医师沟通。3、术后1-2月内，心房处于应激状态，可能会有短暂的房颤病情反复，这种状态较常见，不代表手术失败，需等待3个月手术恢复期后评估。4、房颤是个慢性病，需要你我好好呵护您的心脏，请积极控制高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、睡眠呼吸暂停等与房颤密切相关的危险因素。

心房颤动（AtrialFibrillation,AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏的上腔房（心脏的一个房室）无规律地跳动或颤动，而不是正常的有序收缩。这种不规则的心率可能会增加血栓形成和中风的风险，严重影响患者的生活质量和健康状况。射频消融手术是一种有效治疗心房颤动的方法之一，下面我们来详细了解这一过程。    什么是射频消融手术？射频消融手术是通过导管在心脏内进行的一种微创手术，旨在恢复心脏的正常节律。这项手术的主要目标是通过热能摧毁或隔离引发心房颤动的异常电信号来源，从而恢复心脏的正常电活动。   手术步骤：导管引入：首先，医生会在患者的腹股沟或颈部插入导管，然后将导管沿血管逐步引入心脏。电生理学检查：一旦导管到达心脏，医生会利用导管上的电极检测心脏的电活动。这有助于确定心房颤动的来源和类型。射频消融：一旦确定了心房颤动的起源，医生会使用导管上的射频能量发射器，对心房内的特定区域进行射频消融。这种能量可以通过导管的尖端释放到心脏组织中，产生热量烧灼或隔离异常的心脏组织，从而阻断导致心房颤动的异常电信号传导。确认效果：消融完成后，医生通常会再次进行电生理学测试，以确认心脏的电活动已经恢复正常。收尾工作：手术完成后，导管会被小心地拔出，通常患者需要在监护室接受观察和治疗。优势与风险：射频消融手术相比传统的药物治疗有以下优势：更持久的效果：射频消融可以永久性地修复心脏的节律，相比药物治疗，不需要长期依赖药物维持。改善生活质量：恢复正常心律可以显著改善患者的生活质量，减少心房颤动可能导致的中风风险。然而，射频消融手术也有一定的风险，如心脏穿孔或出血，需要在医生的指导下仔细评估治疗的适用性和风险。结语：   射频消融手术作为治疗心房颤动的一种先进方法，已经在临床实践中得到广泛应用。通过这一微创手术，患者可以更快地恢复正常的心脏功能和生活质量。然而，治疗选择需基于个体情况，应在心脏专科医生的指导下进行决策。如果您或您身边的人有心房颤动的症状或需求，建议及时咨询专业医生，以获取最合适的治疗方案。

心房颤动（AtrialFibrillation,AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏的上腔房无规律地跳动或颤动，而不是正常的有序收缩。冷冻消融手术是治疗心房颤动的一种有效方法，下面我们来详细了解这一技术及其应用。什么是冷冻消融手术？   冷冻消融手术利用导管在心脏内进行，旨在恢复心脏的正常节律。与射频消融手术不同，冷冻消融手术使用的是低温能量。这种技术通过在心脏内部释放冷冻液体或气体，达到冷冻心脏组织的目的，从而阻断导致心房颤动的异常电信号传导。手术步骤：导管引入：医生会在患者的腹股沟或颈部插入导管，并将其引入到心脏。电生理学测试：一旦导管到达心脏，医生会利用导管上的电极检测心脏的电活动，确定心房颤动的类型和源头。冷冻消融：医生会通过导管释放冷冻液体或气体，通常是液氮或氧气，直接应用于心脏的特定区域。这些物质的低温效应会冷冻并隔离异常的心脏组织，阻断不规律的电信号传导。效果确认：手术完成后，医生可能会再次进行电生理学测试，以确认心脏的节律是否已经恢复正常。收尾工作：手术结束后，导管会小心地拔出，并对患者进行监护和观察，确保恢复顺利。优势与风险：冷冻消融手术相比传统的药物治疗具有以下优势：精准度高：冷冻技术可以更精确地控制消融的范围，减少对周围组织的影响。效果持久：消融后，心脏往往可以长期保持正常的节律，减少心房颤动的复发率。然而，冷冻消融手术也存在一些风险，如心脏穿孔或出血，需要在专业医生的指导下进行严密监测和治疗。结语：   冷冻消融手术作为治疗心房颤动的一种进步方法，已在临床上得到广泛应用。它通过冷冻技术有效地修复心脏的正常节律，提高了患者的生活质量和心血管健康。如果您或您的亲人有心房颤动的症状或需求，建议及时咨询心脏专科医生，以获取最合适的治疗方案。

一、病例介绍1、患者27岁，男性，“阵发性心悸15年，射频消融失败史10年”，拟再一次行射频消融术，入住复旦大学附属中山医院心内科。2、患者于10年前，在当地医院诊断为“阵发性室上速（室上速）”，行心脏电生理检查+射频消融微创手术。据说，当时手术进行了大约1个小时后，主刀医生和患者以及患者的父母谈话沟通，具体情况不是很清楚，当时的出院小结和手术记录也均未保存，难以还原当时的情形。不过，大致的意思是，当时主刀医生说，患者心脏存在什么特别的情况，医生没有把握完成射频消融术，建议放弃。此后，患者仍间断反复发作心悸、心动过速，且变频繁，故此次来中山医院心内科就诊，拟行第二次射频消融术3、患者本次入院后，中山医院的心脏彩超提示：存在“永存左上腔静脉”。二、术前预判、分析1、关于永存左上腔静脉及其合并的心律失常：永存左上腔静脉（PLSVC）是一种先天性心脏血管异常，可引起冠状窦（CS）扩张，可合并出现室上速、房性心动过速、心房颤动等各种快速心律失常，且其导管消融过程要难于常规病例。本人在2021年曾总结发表一篇“合并永存左上腔静脉的室上性心动过速导管消融结果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中，有17例（0.75%）合并永存左上腔静脉（PLSVC），其中绝大多数为房室结折返性心动过速（AVNRT），占13例（76.5%）；另有3例为左侧旁道（其中2例为双旁道），1例为右侧游离壁旁道。另外，17例病例，有12例（70.6%）经术前常规心脏彩超（心超）可被检出，但也有5例（约三分之一）术前心超未能检出，至术中操作过程中才被发现。这也提示，电生理术中，有可能会被这种术前未能检出的异常结构而带来操作上的难题。2、术前根据心动过速的心电图，有时可对心动过速的类型，进行初步预先判断。但遗憾的是，该患者未在心动过速发作时，及时去进行心电图记录，也未保留好当年的心电图资料，故难以根据术前心电图进行初步判断。顺便在此提醒心动过速患者，务必保存至少一份清晰的心电图证据。3、不过，本例患者术前心超已经提示存在永存左上腔静脉，根据之前总结的经验，推测其心动过速的类型，有较大概率是房室结折返性心动过速（AVNRT）。因冠状窦窦口较大，预判其消融的难点，可能是慢径区相对毗邻靠近快径区、以及消融导管的稳定性欠佳，为操作带来难度。4、关于永存左上腔静脉合并房室结折返性心动过速（AVNRT）的射频消融，除了上述提到的2021年的文章外，我还于2021年6月，写过一篇微信公众号：“跟我学射频：一例合并永存左上腔静脉的室上速导管消融”，具体可见：跟我学射频：一例合并永存左上腔静脉的室上速导管消融(qq.com)两年后，2023年的时候，一位微信好友，突然在凌晨发信息给我，原来他们的团队在射频消融手术过程中，遇到了类似的病例，消融了很多次，效果仍不太理想，可能他们急中生智，在网上搜索，碰巧看到了我的微信公众号文章，于是现场向我询问建议。后来他们这个病例获得了成功（图1）。其实，我写的这篇公众号的浏览量是很少的。但没想到的是，在它发布2年后，却派上了一点用场。这说明，任何看似微不足道的知识传播，可能都有其潜在价值。三、本例电生理检查和射频消融过程1、本病例，在术中进行了冠状窦造影，提示冠状窦口极其粗大畸形（图2），与术前的心超结果一致，符合永存左上腔静脉的表现。2、通过电生理检查，发现他的“室上速”并非是最常见的“房室结折返性心动过速（AVNRT）”，而是右侧前间隔希氏束（His）旁旁道。这是一种难度系数相对更大、更难的类型，患者多数为18岁-35岁之间的青年人（正如本例），其难点就在于病灶的位置与心脏正常电流传导路径的位置靠得非常近，稍有操作不慎，有导致引起完全性房室传导阻滞、心动过缓而被迫安装永久性心脏起搏器的风险和后果，而此类患者又恰恰以年轻人居多，因此，要成功完成此类病例，医生和患者要承担的心理压力特别大，对医生技术上的要求也高得多。很多室上速患者失败或复发的原因之一即在于此。现在回想起来，患者当初在其他医院进行第一次消融手术时，之所以失败，不但是因为存在永存左上腔静脉的畸形，更可能就是因为这个His旁旁道的原因，使得当时的主刀医生被迫选择了放弃。3、在此之前，我虽多次遇到合并永存左上腔静脉的室上速病例，也曾遇到更多例的His旁旁道，均都成功搞定。但是这两种情况合在一起的病例，于我而言也是第一次碰到。本次术中，联合三维建模（图3）、经验、勇气等多种因素，顺利完成了该病例的导管射频消融。

感谢这位老太太对我们的认可，80岁，为了追求更好的生活质量，减少心慌、恐惧的不适感，接受了射频消融术，最终获得了良好的效果。每一位患者不要因为害怕而不能接受心脏的手术，导管消融是一种相对创伤非常小，恢复非常快的手术，住院时间非常短，又可以精准地消除病灶，可以说是医疗上一个非常伟大的革命性的手术方式。祝愿老太太永远健康！

一、病例基本病情介绍52岁女性，因“反复心悸不适一年”，诊断为“阵发性心房颤动、频发房性早搏”，于2024年2月28日入住外院，并进行第一次导管射频消融微创手术。但这次手术效果并不理想，患者术后仍有反复“阵发性心悸发作”，虽经药物治疗，但随访24小时动态心电图（2024年4月18日，第一次术后约1个半月时）仍提示有较多房性心律失常：总心率117051次，房性异位心律共39132次（占比33.4%），其中单发11463个，成对3012次，房速2385次，最长135次心搏，最快218次/分（见图1）。因患者心悸、心慌症状明显，生活质量差（自诉比消融前，症状还难受），每天都愁眉不展，焦虑不安，故随后来到复旦大学附属中山医院程医生的门诊就诊，强烈要求进行第二次射频消融术。二、第二次导管射频消融由程医生主刀，于2024年5月22日进行。术中标测，提示“左心房的四根肺静脉均达到电隔离“，提示外院进行的第一次射频消融术，消融的质量还是不错的，达到了阵发性房颤消融的”初步终点目标“，即”环肺静脉电隔离“。但既然术后该患者仍有发作，提示大概率存在肺静脉以外的触发灶而导致房早、房速、房颤等房性心律失常。本次术中，程医生根据对左心房的标测结果，结合自己的实战经验，先是对左心房肺静脉以外的部分区域进行了“加工“消融。随后，又对右心房进行了三维建模，对上腔静脉和下腔静脉-三尖瓣峡部进行了消融干预。三、第二次导管射频消融后的随访结果患者于2024年8月22日（二次射频消融术后3个月），来到程医生的门诊随访，并携带了近期（8月20日）的一份动态心电图，显示：房性早搏仅6个（见图2）。与之前的3万多个相比，真是反差明显。患者也开心地反馈，自感第二次射频消融术后，症状明显缓解，生活质量大大提高，安定感和满足感驱走了之前的焦虑和不安。四、启示导管射频消融是一项技术，在房颤的治疗过程中，把这项技术的优势，尽可能地安全、全面、高质量地施展出来，是解决患者病痛、提升患者生活质量和幸福感的一项重要保证。