浅谈房颤二次消融治疗

房颤目前比较积极的办法是行心脏射频消融手术治疗。通过射频消融的办法，将房颤心律转复为正常的窦性心律。当然，手术治疗也要评估患者的一般情况。如果心脏结构正常，患者为阵发性房颤，往往手术效果比较理想。而如果患者是持续性房颤，心脏结构出现了左房、右房扩大等等。行射频消融手术治疗的效果会稍微差一些，甚至要行二次或三次手术。

第一，目前治疗房颤的主流术式是针对肺静脉前庭的，而小部分患者其房颤起源可能并不是或并不仅仅是肺静脉，上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等心脏其他部位都有可能触发房颤。首次消融时可能不一定能发现此种来源的病灶，二次消融时可以对上腔静脉等部位进行消融，并可通过触发灶诱发和消融来达到治疗目的。

第二，干预肺静脉的术式目前国内广泛采用的是三维标测系统指导下的环肺静脉线性隔离术，即以解剖为基础的消融模式。虽然手术过程中，肺静脉隔离的成功率相当高，通常要达到95%以上，但术后肺静脉与左心房之间电传导恢复十分常见，这是房颤复发的最常见原因。针对这部分患者，就有必要行二次消融，查遗补缺。通常来讲，这部分患者的二次消融要较第一次简单，因为第一次的大部分消融位点都是有效的，只需要将恢复传导的缺口补上即可。

第三，一般房颤的二次消融多在3个月以后再做。因为部分房颤患者消融术后3个月内复发，甚至出现发作频繁的“房颤风暴”现象，而在长期随访过程中房颤却逐渐消失。这种术后有早期复发，而后不再发作的称为延期治愈。国外有报道肺静脉电隔离术后20%~30%的患者出现延迟治愈。所以，很多电生理中心将房颤消融术后3个月称为观察期，常规给予抗心律失常药物，而一般对于3个月后仍存在的房颤发作才考虑再次消融，以避免那些有可能延期治愈的患者经受二次手术的风险及痛苦。

第四，对于持续性房颤患者来讲，二次消融则是比较常见的，甚至国内有专家提出持续性房颤患者平均要经过两次消融才能治愈。因为持续性房颤机制十分复杂，肺静脉只是其触发以及维持的一部分，防治持续性房颤常需更大范围的消融以改良房颤的电学机制及触发灶。

最后，若首次消融时发现心房基质弥漫性低电压或疤痕化，做二次消融的成功率就比较低了，需要慎重决策。