拔牙，你准备好了吗？

提到拔牙，几乎所有的患者第一反应是害怕，这种源自内心的恐惧，据科学家推论这种害怕拔牙的情绪是根植于我们的祖先进化过程中，在几十万年前茹毛饮血的时代，失去牙齿等于不能进食未经加工且难以咀嚼的生肉，也就意味着个体的死亡。所以，对拔牙的惧并不是个人的“胆小”或者“怯懦”，因此本文关于拔牙前的准备就从如何应对恐惧开始讲起。

1.关于恐惧，我们首先应该在头脑有个理性的认识或者说是心理建设，但凡需要被拔除的牙齿都是各种原因不能保留的牙齿，如已经严重松动影响咀嚼的病牙，反复发炎疼痛的智齿等，上述牙齿留在口腔内可以说有害无益，尽早拔除可以维护健康的口腔环境，有了这种认识可以一定程度上减轻拔牙的恐惧感。另外，患者可以尝试自己携带减压握具，如减压球或者喜欢的小玩具可以帮助缓解紧张。如果上述情况难以实现或者仍然难以克服恐惧，我们医院已开设无痛拔牙中心，就是患者在笑气镇静镇痛下拔除牙齿，紧张感和疼痛感明显减轻，甚至有患者术后跟我开玩笑说还想再体验一次。最后，大家记得拔牙前天充足的睡眠也有助于缓解焦虑情绪。

2.关于全身系统性疾病与拔牙的关系。社会老龄化日趋加重的当今，伴有全身疾病的老年拔牙患者愈来愈多，有很多疾病属于拔牙的相对禁忌症，以下情况请注意。首先是高血压患者，普通门诊患者要求血压控制在140/90mmHg以下，心电监护门诊拔牙可以适当放宽到160/100mmHg,但无论如何，拔牙当日患者一定记得口服降压药，目前没有研究表明降压药会影响拔牙操作。其次，心脑疾病患者也越来越多，6个月以内的心脑梗患者以及近期频发的心绞痛患者不建议拔牙，做过心脏支架植入的患者虽然病情稳定也建议心电监护状态下拔除牙齿。风湿性心脏病患者如心脏功能正常可以拔牙，但拔牙前一定口服抗生素预防感染，未经治疗的房颤患者或者装有心脏起搏器的患者也是建议心电监护下拔除牙齿。再次，糖尿病患者空腹血糖应当控制在8.88mmol/L以下，否则不能拔牙。再者，严重的肝肾疾病，如急性肝炎期，尿毒症肾衰期均不能拔牙。另外，还有病情未经控制的甲亢患者，血液系统疾病患者如急性白血病，血友病，以及严重的再障贫血都是拔牙的禁忌。最后，近三年接受过头颈部放疗的患者或者近十年应用过双磷酸盐类化疗药物的患者建议暂缓拔牙，因拔牙可以引起难以处理的颌骨坏死。

3.关于药物与拔牙的关系。除了上述提到的双磷酸盐类化疗药物，常见的影响拔牙的药物主要是抗凝类药物，如阿司匹林，氢氯吡格雷，华法林等，原则上需要停药5-7天后方可拔牙，特别是小剂量预防性服用阿司匹林的患者，但是支架术后患者要跟内科医师商量后确定能否停药。近年来也有报道PD-1等单抗类药物也会引起拔牙后的颌骨坏死，因此患者应当及时向医生说明是否接受过治疗。

4.关于女性与拔牙的关系。女性月经期建议暂缓拔牙，因为可以出现拔牙窝的代偿性出血。反复发炎的智齿一定在妊娠前拔除，怀孕后因为激素水平的变化很容易引起智齿发炎，因为孕期的原因处理起来相当棘手。年轻瘦弱的女性拔牙时更容易出现晕厥，最好有家属陪伴，且早上拔牙一定不要空腹。

总之，拔牙虽然是很常规的口腔临床操作，但是一定要有充足的心身准备才能顺利拔除患牙收获健康！