梅尼埃病2020美国指南要点解析

不少读了我的《梅尼埃病——多希望是"哎！你没病"》这篇科普文章的患者催我更新文章，所以我最近花了些功夫阅读2020美国耳鼻喉头颈外科协会的梅尼埃病诊疗指南，现将最新资讯整理分享给大家，翻译理解不当之处请海涵。

相比上一篇梅尼埃病的科普文章，本文仅列最新的观点，重复的内容不再书写，想了解的还请爬楼翻看那一篇文章。

梅尼埃病高发年龄为40-60岁，高峰期在40多岁和50多岁，大约3%的患者在不到18岁时就开始发病，美国性别比例 为女：男=1.89:1。大部分梅尼埃病为单侧发病，双侧的发病率为2%-78%，随发病时间增加，双侧发病率增加。典型的梅尼埃病症状为发作性眩晕、波动性听力下降，伴有耳鸣、耳闷和耳胀满感。由于其反复发作的特点，患者的工作和生活质量都受到极大影响，在比较慢性病的侵袭性时，梅尼埃病的排名甚至高过终末期肾病和喉癌，因此梅尼埃病患者中焦虑和/或抑郁很常见。

梅尼埃病的诊断标准：

确定诊断梅尼埃病：必须同时满足以下四条

①两次或两次以上的自发性眩晕发作，持续20分钟至12小时；

②患耳至少一次眩晕发作前或发作中或发作后听力学检查发现波动性的低到中频感音神经性听力损失。

③患耳波动性耳部症状（听力损失、耳鸣，耳胀满感）。

④排除其它疾患。

可疑诊断梅尼埃病：必须同时满足以下三条

①至少两次眩晕或头晕发作，持续20分钟至24小时；

②患耳波动性耳部症状（听力损失、耳鸣，耳胀满感）。

③排除其它疾患。

从以上标准可以看出，梅尼埃病的诊断主要依靠患者的症状和听力学检查，属于临床诊断。因此，患者的症状描述对于诊断疾病非常重要，梅尼埃病的眩晕一定是患者感到周边物体在旋转或者飘动，如果仅为头脑昏沉或者视物不清或者头重脚轻，不是梅尼埃病。前庭性偏头痛在临床症状上与梅尼埃病常常有重叠之处，导致诊断困难。但总体来说，只要在听力图上有特征性的听力下降，即使患者同时合并偏头痛症状，也应诊断梅尼埃病。

梅尼埃病治疗的目标是预防眩晕发作或者是降低眩晕的程度和发作频率。此外，尽可能地缓解或预防听力下降、耳鸣、耳胀满感，提升患者生活质量。

变态反应，或过敏，在大约30%的梅尼埃病患者中与其症状发作有关。诱发因素主要包括饮食中摄入过多的钠（含钠食物包括食盐、生抽、老抽、酱油、鸡精、味精等）、咖啡因、过敏原以及压力。美国心脏协会推荐大多数成人每天摄入不超过2300mg的钠，最好不超过1500mg钠。

眩晕急性发作期可以使用前庭抑制剂控制症状，急性期不能行前庭康复治疗。

眩晕缓解期，可以应用利尿剂、倍他司汀，可以行鼓室内激素灌注，可以行前庭康复治疗。注意：没有足够的证据和研究表明针灸和草药对梅尼埃病有效！鼓室正压（Meniett）治疗已被证明无效，不能用于梅尼埃病的治疗！没有足够的证据表明口服激素、抗病毒药以及苯二氮卓类药物能控制眩晕和听力！

对于已经接受保守治疗数月之久，仍有持续性、致残性眩晕发作的梅尼埃病患者，可以考虑其它更加有侵入性或破坏性的治疗方式。选用保守还是破坏性的治疗方式，主要依据还是患者的听力状况，是否有实用听力。听力学检测除了做双耳纯音听阈测定外，每侧耳的言语分辨测试也非常重要。梅尼埃病主要是临床诊断，不应常规使用前庭功能检查或者耳蜗电图来诊断梅尼埃病，但是这些检查对于那些症状不典型的患者的诊断可以提供帮助，尤其是很难决定哪侧是患侧的情况下。这些检查可以用来评估患者的病情，从而指导治疗，在改变患者的治疗方式时这些检查尤为重要。前庭功能检查也可以用来判断前庭功能消除治疗的有效性。此外，如果患者的症状提示其他前庭疾患，前庭功能检查对于判断病情也很有帮助。

化学性迷路切除，即鼓室灌注庆大霉素，可以针对性破坏患耳前庭的毛细胞，但该治疗仅适用于单侧耳患病者，对侧耳也有梅尼埃病或者也有前庭功能下降者，患耳不可以行庆大霉素鼓室灌注。对庆大霉素超级敏感的患者，不应行庆大霉素鼓室灌注治疗。有些患者对该治疗反应欠佳，可能与操作者技术水平、圆窗区解剖变异、以及慢性炎症形成局部纤维膜、瘢痕、脂肪垫等第二个假圆窗膜有关，使药物无法经圆窗进入内耳，造成治疗效果欠佳。前庭功能检查如VEMPs、转椅试验、头脉冲试验都可用来评估庆大霉素鼓室灌注治疗的有效性。

手术治疗主要包括迷路切除、前庭神经切断术，主要用于非手术治疗效果欠佳且患侧无实用听力的梅尼埃病患者，双侧梅尼埃病患者以及对侧耳前庭功能亦有下降者不宜行这些手术治疗。此外，需除外复发性前庭性偏头痛、焦虑等其他疾患。行手术前一定要评估对侧耳听力及前庭功能，建议行迷路切除的同时，患耳植入人工耳蜗。前庭神经切断术需打开脑膜，因此一定是在所有其它治疗都无法控制眩晕发作时才选用，患耳有实用听力，对侧耳正常，并且患者对术后前庭功能代偿有合理期望值。手术治疗后患者需行前庭康复治疗。

梅尼埃病患者都有不同程度的听力下降，听力的康复必须同时考虑患耳和健耳的纯音测听及言语测听结果。如果言语分辨能力尚可，有听力损失的患者可以考虑佩戴助听器。如果患耳重度聋且言语分辨较差，传统的助听器可能使患耳听力进一步下降，此时需验配交叉对传助听器（CROS助听器）。如果两侧耳有极重度感音神经性听力损失，可以考虑人工耳蜗植入。

最后，定期复查非常非常重要！！！梅尼埃病无根治方法，保持健康的生活方式、与主治医师保持密切联系，及时调整治疗方案，能有效控制病情，延缓病情恶化。对医生充分信任、对疾病足够认识、对治疗充分配合都缺一不可！

限于篇幅，下一篇文章将列出梅尼埃病患者常见问题及答案。

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