水痘和带状疱疹的治疗

今天就来讲讲水痘和带状疱疹这两个病。为什么这两个病一起讲，因为这是由一种病毒——水痘带状疱疹病毒（VZV），引起的两种疾病，治疗基本相同，所以一起讲。（封面图是带状疱疹）

水痘是水痘带状疱疹病毒的原发性感染，通过呼吸道飞沫传播。感染后产生病毒血症，少部分人出现皮疹，则为水痘。而大部分人被感染后并不发病，而是呈隐匿性感染。感染后病毒持续潜伏在神经节细胞中，在各种诱发刺激（如生气、焦虑、劳累等）下，潜伏的病毒被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎坏死，产生神经痛。然后，活动的病毒随着周围神经纤维移动到皮肤上，产生带状分布的水疱样皮疹。这就是水痘和带状疱疹两个疾病的关系。

所以，不管是水痘还是带状疱疹，都是有传染性的，要注意防护，避免传染给别人。我见过老人带状疱疹痊愈后，带的小孙子几天后出现水痘的病例。

水痘常有发热等前驱症状，皮疹特点用一句形象点儿的话来描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水疱；老，是指结痂。这三种不同时期的皮疹同时出现在患者身上，这种现象是很少见的，属于水痘的特征性皮损，也是鉴别要点。

同时，接种水痘疫苗对水痘的预防作用也并不是百分之百的，我见过几例接种过水痘疫苗但还是患了水痘的患者。

接着说带状疱疹，民间称“蛇缠腰”“蜘蛛疮”“溜”（liu四声）等。诱发因素往往与生气着急焦虑劳累等有关，也可见于恶性肿瘤和艾滋病患者，总得来说就是免疫力下降的表现。带状疱疹是皮肤科最疼的一个病。

一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而异，轻者只是微感瘙痒或丝丝拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不着、拿头撞墙的都有。而此时，就是最容易误诊的时候，常被误诊为心绞痛、关节炎、阑尾炎、肾绞痛、胃溃疡、肋间神经炎等。几天后，疼痛处逐渐出现红斑、水疱，沿神经节呈条带状分布，所以命名为——带状疱疹。

带状疱疹有典型的皮疹，并且有神经痛的特点，诊断不难。难就难在疱疹出现之前和表现为顿挫性带状疱疹时，这两种情况是非常容易误诊的。前者上面已经讲过，后者要具体说说。

带状疱疹里有一种特殊类型，叫顿挫性带状疱疹或不全性带状疱疹。它的特点就是，只有神经痛，没有水疱，只有红斑、丘疹，甚至连红斑丘疹也没有，皮肤外观完全正常。这就很难诊断了。我的经验和意见是，不要随意诊断顿挫性带状疱疹，必须做相关一切检查排除所有可能的其他导致疼痛的疾病之后，才能诊断。我曾经遇到过一位在外院诊断为顿挫性带状疱疹，已胸部疼痛长达一两个月的80岁老年男性患者。查胸部CT显示大量胸腔积液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌细胞，诊断为肺癌。所以顿挫性带状疱疹的诊断应该是非常谨慎的，一定不要随意诊断，以防误诊漏诊了其他更严重的疾病。

带状疱疹最严重的并发症就是带状疱疹后遗神经痛，表现为皮疹痊愈，但神经痛仍可持续一两年甚至更久。尤其是老年人，会更严重，疼的哭疼的睡不着觉疼的拿头撞墙。而这样的患者，往往是治疗不规范不及时造成的。

治疗:1.水痘和带状疱疹的治疗类似，都是口服阿昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物。阿昔洛韦的说明书用量是一次800mg，但因其肾毒性大，所以临床一般建议一次200mg，一天5次（4.5个小时吃一次），连续7-10天。如果输液的话，需要一天3次，很麻烦，所以我更建议口服。儿童用量按公斤体重算，不按上面这个量，具体遵医嘱。

2.同时口服清热解毒中药。

3.带状疱疹需要口服维生素B1和12等营养神经药物和止疼药物，止疼药物分一二三线，如果布洛芬等抗炎镇痛药效果不佳的话，可以使用卡马西平、加巴喷丁等抗抑郁抗癫痫药物，止痛效果很好。

4.同时还有中医针刺放血疗法和微波烤电疗法等都可以有效缓解疼痛。

5.皮疹可以外用炉甘石洗剂干燥收敛，破损处涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎药膏防止感染。

6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力药物。

7.眼部周围带状疱疹患者要去眼科检查眼底，看眼底。因为带状疱疹长在眼神经，可能引起失明。眼带状疱疹可外用阿昔洛韦滴眼液。

8.耳带状疱疹可能导致耳鸣耳聋等，需要耳鼻喉科就诊。

疾病千变万化千丝万缕，我只是简略一说，不一而足，有很多疏漏，惟愿对读者朋友有一点帮助吧。