髌骨软骨软化性膝关节疼痛

髌骨软骨软化症又称髌骨软化症、髌骨软骨炎，指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状，是引起膝前痛的常见原因之一。对髌骨软骨软化症的普查结果发现，其患病率高达36．2％。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

（郭开今、叶启彬、曾样华，等．2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J]．中国医学科学院学报，1998，20(3)：213—215．）

髌骨软骨软化这一疾病名称于1928年由Aleman首先提出，他认为该病的病理基础是髌骨关节软骨的退变。Merchant将排除外伤，髌股发育不良、剥脱性骨软骨炎和滑膜皱襞的髌股病变称为特发性髌骨软骨软化。

髌骨软化症发病原因有很多：先天性髌骨发育障碍，髌骨关节不稳．膝关节长期、快速、用力屈伸．成为慢性损伤的基础。各种原因所致关节液成分异常。均可使髌骨软骨营养不良，受到轻微外力易产生退行性变。

临床表现：初期为髌骨下疼痛．稍加活动后缓解．运动过久后又加重．休息后渐消失。随病程延长疼痛时间多于缓解时间．以致不能下蹲。上下楼梯困难或突然无力而摔倒。体检：髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感．伴疼痛。有的可出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。髌骨压磨试验阳性。有关节腔积液时．浮髌试验呈阳性。单腿下蹲试验阳性。X线检查：膝关节正、侧位及髌骨切线位x线片：早期无异常所见．晚期町因软骨大部磨损。髌骨与股骨髁部间隙变窄．髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后疼痛．髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

治疗：以非手术治疗为主．出现症状后首先制动膝关节l～2周．同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。适度应用抗炎止痛药．既止痛也利于软骨修复。膝内注射强的松龙治疗，仅能起到短期的止痛作用，却无润滑软骨，减少关节软骨间的摩擦，保护软骨的作用。透明质酸注入膝关节后，与糖蛋白结合粘附于关节软骨、滑膜、韧带表面，起到对关节软骨的保护作用；透明质酸在关节中起一种界面润滑作用，其分子粘附于滑膜、及软骨表面，使彼此间相互分开，当关节受力发生滑动时，可减少彼此间的摩擦，减少软骨深层所受的剪切应力；软骨具有特殊的多孔性和弹性，透明质酸可进入软骨深层组成软骨基质。维持软骨组织的完整性。因而，对特发性髌骨软骨软化患者，早期膝内注射透明质酸钠有着治疗和预防病情加重的作用。