怎样的孩子会被诊断为脑瘫？（程明高）

如果孩子到医院就诊被诊断为脑瘫，几乎所有家长都会觉得是个晴天霹雳，简直噩梦一般的存在。有的家长甚至会愤怒的质问：俺孩看着没什么大问题，为什么给孩子诊断脑瘫呢？

那为什么医生会给孩子下脑瘫的结论呢，到底有什么依据呢？在这里跟各位家长详细说说关于脑瘫诊断方面的情况，以解广大家长之惑。

我国医学界对脑瘫的最新定义是：脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损害所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

从脑瘫的定义我们可以看出，脑瘫是以运动功能障碍为主的致残性、终身性疾病。很多家长一听到说孩子被诊断为脑瘫第一句话就会问：俺家孩子一点都不傻，为什么要诊断为脑瘫？现在大家就清楚了脑瘫主要是孩子的运动方面出现的问题，主要是瘫痪症状，肢体的活动有障碍，智力方面可能有问题，也可能没有大问题。前两年新闻里面还有脑瘫孩子考上一本大学的事儿呢。

再说说诊断脑瘫的4个必备条件：

1、中枢性运动功能障碍持续存在。人的中枢性神经系统是脑和脊髓。脑性瘫痪顾名思义是因为脑部损伤或疾病引起，而且这种运动障碍一直存在。虽然我觉得中枢性这个表述有点问题，如果按照这个观点，脊髓损伤引起的瘫痪，难道也诊断为脑性瘫痪吗？当然，这是学术性的问题，留给专家们去决定，咱们在这里没有必要深入讨论。很多家长觉得脑瘫是一种病，既然是病就有治愈的可能。但其实脑瘫是一种后遗症，是一种功能障碍症候群，脑瘫的运动障碍是持续存在的。所以脑瘫的病情只能改善，不能痊愈，我们做康复的目的也只是让孩子的功能提高，生活质量改善。

2、运动和姿势发育异常。被诊断为脑瘫的孩子肯定有运动发育落后，会有姿势的异常。如从小孩子抬头，翻身，坐位，爬行，站立，行走都比别的孩子来的晚，而且往往要晚两三个月以上，年龄小的时候不容易看出来差距，年龄越大和同龄儿的差距越大。同时会伴随姿势异常，如尖足，交叉步态，脚内翻，脚外翻，拇指内收，上肢后伸，头背屈

等。这些症状也是年龄越大越明显。

3、反射发育异常。也就是说该消失的原始反射到了年龄他还不消失，该出现的正常反射不出现，还会出现一些异常的病理反射。如小孩4个月之后还惊吓反射明显，正常6个月之后孩子该出现的降落伞反射，也就是上肢保护性伸展反射不出现。异常的病理反射常见的有踝振挛，膝腱反射反射亢进等，有的肌张力高较明显的孩子一碰孩子的脚脖子脚就抖，但对于小婴儿来说本身神经兴奋性较高，且有生理性的肌张力高，哭闹情绪激动时脚脖子偶尔也会抖，要注意鉴别。

4、肌张力及肌力的异常。脑瘫的孩子肯定有肌张力的异常，不管是肌张力高，肌张力低，还是肌张力不稳定，都是肌张力异常。同时会伴有肌肉力量的异常，也就是肢体的力量偏弱。肌张力及肌力的异常都会造成孩子运动发育有问题。

脑瘫诊断必须满足上述所有四项必备条件。脑瘫的异常运动模式是持续存在的，运动和姿势发育异常、反射异常说明脑损伤发生于发育中的脑是脑瘫的特征。比如成年人的中风、车祸导致的脑损伤，我们就不诊断为脑瘫。

脑瘫的诊断还有两个参考条件。

1、引发脑瘫的病因学依据。有的家长会问我们怀孕期间出生时都好好的，为什么就得了脑瘫呢？这个好像就有受害者家属会质问警察，我们家死了人，你们为什么抓不到凶手破不了案呢？是的，医生也会面临这样的困境，虽然我们知道孩子得了脑瘫，但却找不到造成孩子脑瘫的真凶，当然我们绝对会努力去寻找，但就像警察一样，有的案子发生了，但不一定每个都能破案。但我们相信造成脑瘫肯定是有原因的，只是以现有的科技或者家属所述病史不完整，让我们无法追到真凶。所以引发脑瘫的病因，我们只作为一个参考因素，不作为必备条件。

2、头颅影像学证据，如磁共振，ct，头颅 B超。有的孩子临床症状挺明显的，但是头部磁共振或ct报的是未见异常，家长就会问：为什么我们大脑没有一点问题，还诊断我们是脑瘫呢？在这里我们要说明一下，普通磁共振，ct ，B超等只是一个影像学诊断，只能反映大脑的外观结构等异常，至于功能上的异常，有时候也不能准确诊断。就像一对双胞胎，他们外观也许连父母都无法很好分辨，但两个人的脾气，秉性，性格也许完全不同。还有一个更简单的例子，就像一个好鸡蛋，一个臭鸡蛋，如果鸡蛋没破壳的情况下，你从外观上能看出他们的好坏吗？大脑损伤时有一种大脑细胞凝固样坏死，叫大理石样变，大脑细胞外观看起来好好的，但是细胞的功能已经丧失。所以头颅磁共振、ct等结果以只作为参考条件，不能作为排除脑瘫诊断的标准。

各位患者家属，现在你对脑瘫诊断方面有一些了解了吗？如果还有疑问的话，可以在网上咨询，也可以带着孩子直接到郑州大学第三附属医院儿童康复科就诊，我们会为孩子做最准确的诊断。