【李维宏医生有话说】之D二聚体和我们有关的那些事

经常有患者在门诊和网上咨询有关D二聚体升高的问题，今天我们就来说说 D二聚体，看看它和我们的生殖有什么关系？

1. 首先，了解一下D二聚体的工作背景

血管里凝血，抗凝、纤溶系统三方的和谐工作保障了血液的流动，流畅

流畅的血液为身体各个系统和器官输送营养物质，带走有害成分，发挥重要信号分子的信息传递，是每个器官功能得以实现和维持的重要条件

D二聚体是纤溶系统中的重要成分

2.什么是D二聚体？

D二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，它的生成或增高反映了凝血和纤维系统的激活，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物

D二聚体的正常参考范围是：0-0.55mg/L

（因为每个医院使用的仪器和检测方法不同，参考范围可能会有差别）

3. D二聚体高说明什么问题？

需结合临床，D二聚体高（阳性）说明血管内可能有血栓生成，或者有形成血栓的倾向，即有血栓形成的风险

如果D二聚体不高（阴性）说明排除了血栓事件或者血栓形成风险

有时候D二聚体阴性的临床价值比阳性的临床价值更高

4. 什么时候会发生D二聚体的升高？

D二聚体升高主要发生在以下几种情况：

① 血栓性疾病：深静脉血栓，肺栓塞，急性心肌梗死，脑卒中，急性肢体缺血，急性溶栓治疗等

② 非血栓性疾病：严重的感染，恶性肿瘤，心衰，动脉夹层，房颤，先兆子痫，严重肝病，肾功能不全等

③ 生理性升高：妊娠期，老年人，新生儿，手术后等

5. 在生殖科，D二聚体升高常发生在以下几种情况：

① 取卵手术后

属于生理想象，维持一段时间会降至正常范围

② 促排卵治疗状态下的高雌激素状态，服用特殊药物如大剂量雌孕激素时，D二聚体升高的风险增加

③ 妊娠期

孕早期，孕中期，孕晚期D二聚体都会有生理性的增高，随着孕周的增加，D二聚体升高更明显，每个孕期都有一个相对正常范围

因各种原因，每个医院的参考范围不一样，以下指标仅供参考

如有学者建议，D二聚体的正常范围，孕12周前 <1mg/L，孕12周-28周 <2mg/L，孕>28周 <3mg/L，D二聚体在正常范围内不会对妊娠产生不利影响

④ 合并严重肝功能，肾功能，血脂，血糖，血压异常

⑤ 合并易栓症，自身免疫性疾病

⑥ 高龄，肥胖患者，D二聚体升高的风险增加

⑦ 既往特殊病史如先兆子痫，D二聚体升高的风险增加

6. D二聚体升高了怎么办？

首先，确定D二聚体升高属于病理性升高，还是生理性升高

① 复习病史

② 结合病史，患者主诉，进行必要的体格检查（如有无皮疹，水肿等）和辅助检查（B超，肝肾功，血脂，血尿常规，自身抗体谱，易栓三项等），排除常见内外科疾病，排除自身免疫性疾病，易栓症等

③ 根据检查结果，若存在其他内外科疾病，请相关科室诊断，制定治疗方案

④ 如果是促排卵治疗后、取卵手术后，可以结合患者临床表现，继续观察

⑤ 如果是妊娠期，D二聚体会有生理性升高

需结合患者的孕周，一般情况如有无肥胖，代谢异常，既往病史，手术背景及目前使用的药物进行综合评估

早孕期密切观察HCG变化、胚芽增长速度，中晚孕期密切监测胎儿生长速度，胎盘功能，羊水情况等

⑥ 如果妊娠合并异常情况 （重点关注）

如既往有不良妊娠史，筛查发现患者存在自身免疫性疾病，易栓症，糖尿病，肥胖，高龄等，血栓风险明显增加

需要积极抗凝治疗结合疾病本身的专科治疗，同时密切随访D二聚体，最常使用的药物是低分子肝素和阿司匹林

使用抗凝药物有时会增加出血风险，需要严密观察有无出血事件，定期复查凝血像，血常规，肝肾功能等，及进行多学科管理

D二聚体是一个重要的指标，对预测血栓风险有很好的临床价值

不是所有的D二聚体升高都是异常的，不是所有的D二聚体升高都需要抗凝治疗

D二聚体升高，需结合临床，在生殖科医生的评估后进行诊断，必要时安排适当的治疗和随访计划

你的D二聚体真的异常升高了吗？