只要详问病史，巨大骶管囊肿其实都是有症状的

骶管囊肿的症状严重程度和囊肿的体积不完全呈正比，有时2cm的骶管囊肿疼痛很严重，而有时5cm的骶管囊肿症状却不明显。所以，骶管囊肿的手术指征要综合考虑症状和骶管囊肿体积两方面因素，不能孤立的看问题。简要的说就是：

1.体检发现的骶管小囊肿，没有症状，不需要治疗；

2. 有明确的症状，但骶管囊肿直径小于1.5cm，那么需要做全面的排查，有没有别的病因，比如盆腔肿瘤刺激骶神经丛；如果检查发现有其它可能的病因，应首先针对该病因进行治疗再说。如果全面检查排除了任何其它可能的原因，高度怀疑是骶管囊肿引起症状的前提下，可以谨慎考虑手术治疗，但务必充分告知手术无效可能。

3. 如果有典型的症状，而且骶管囊肿体积大于1.5cm，骶管囊肿和症状的对应关系强，症状持续加重，则建议手术；

4. 如果骶管囊肿体积大于3cm，即使没有严重的疼痛，仍建议手术治疗。我们在大量临床实践中发现，只要医生仔细询问病史，其实巨大骶管囊肿大多都是有症状的：例如，长期便秘（直肠无力）、排尿无力、咳嗽漏尿、反复尿路感染、尿频尿急、便意感、肛门坠胀，还有男性性功能下降，只是“疼痛”相对较轻，所以长期没有重视。

从机制上来说，正常骨性骶管的宽度只有1.5cm左右，而骶管囊肿体积大于3.0cm，说明在骶管囊肿长期的压力磨损下，坚硬的骶骨骨质都被严重侵蚀了，位于骶管囊肿边上的马尾神经怎么可能不受损呢，主要累及的是控制膀胱、尿道、直肠、肛门的内脏运动神经，所以表现为大小便功能和性功能障碍，而感觉神经受损程度较轻，所以疼痛较轻。鉴于内脏运动神经的功能远比感觉神经更重要，从这个角度而言，那些非疼痛的症状应引起高度重视。我们曾见过两位中年女性患者，长期严重便秘查不到原因，只发现直肠下段丧失蠕动功能，结果都是在做了直肠切除手术以后，再发现骶管囊肿才是真正的病因，再来看神经外科已失去治疗价值了。