透析用中心静脉导管的日常护理

一、 透析用中心静脉导管护理要点您了解吗？

1. 透析后导管需要用抗凝剂封管，通常采用普通肝素封管，封管的肝素浓度，各中心不同，我中心一般采用纯肝素封管。但对于那些有出血倾向的患者，我们会降低肝素浓度或者使用4%枸橼酸钠封管。

2. 临时导管每2～3天换药1次，注意避免缝线脱落和导管脱出，如果导管不慎脱出，应立即压迫止血并及时就医。

3. 长期导管皮肤和导管出口处缝线10～14 天拆线，导管固定翼处缝线需等待皮下组织长入涤纶套较牢固后拆除, 通常至少需要1 个月（如下图），对于某些营养状态差、皮下脂肪少、局部皮肤较松弛患者可适当延长拆线时间，在涤纶套与皮下组织长牢固之前，建议保持双翼处于缝合状态。

箭头1、2：10～14 天拆线，箭头3：至少一个月拆线

4. 长期导管缝线拆除前需每2～3 天换药1 次，待导管出口处皮肤切口完全愈合, 出口变成脐状（如下图），此时可以不再换药和覆盖纱布。

5. 导管只用于血液透析治疗，如无特殊情况，应避免用于输液、取血等其他用途。

6. 留置导管期间需要养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。

7. 置管后不宜淋浴，如确需淋浴，可以用人工肛袋（较大医院或者网上有售）或者专用导管淋浴装置将导管密封好，避免因淋湿导管增加感染几率。

二、 导管使用过程中您知道如何配合医护人员吗？

1. 医生护士可以通过专业的判断及时发现导管相关并发症，并作出正确处理。患者及家属需要与医护保持良好的沟通，听取并遵从医护的建议。

2. 如果导管是过渡血管通路，要听从医生的建议尽早建立内瘘或待内瘘可以使用时拔除导管。如果因血管太细无法建立自体动静脉内瘘，则需要建立人造血管内瘘。

3. 导管使用中出现流量逐渐下降、上机前抽吸困难等情况是导管功能不良的预警，需通过随访听取专业的建议，进行积极的维护处理，如尿激酶溶栓等。另外，如果发现导管损坏变形甚至破裂，需要听从专业医护意见及时处理或更换。

最后再次提醒大家，对于能够建立内瘘的患者，应尽量不用中心静脉导管，尽量缩短导管留置时间！对于那些需要血液透析但不能建立内瘘，只能依靠导管进行维持性透析的患者，应特别注意导管的规范化维护！