男科那点事儿干货：精索静脉曲张哪种手术方式做最好？！

精索静脉曲张显微镜手术在美国将近一万美金。在我们美丽的祖国手术费只要人民币几百块，服务价格百倍美丽。天佑中华。

精索静脉曲张的合并症

精索静脉曲张的主要危害在于患者出现阴囊的坠胀、疼痛、精液质量异常、睾酮下降、男性不育。

据统计，精索静脉曲张患者中约有80％存在精液异常，这些精液异常的男性即便有一部分仍有一定生育能力，但会降低配偶受孕的概率，原发性不育中有35％、继发性不育中有81％合并有精索静脉曲张。

关于男性不育，其作用机制与精液质量异常、睾丸容积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等有关，但确切的机制目前尚不完全明确，可能与下列因素有关：①睾丸内温度增高；②肾及肾上腺代谢物逆流；③缺氧；④活性氧损伤；⑤睾丸微循环障碍；⑥精液中一氧化氮（NO）浓度增高；⑦其他：抗精子抗体、抗氧化物水平增高，存在精子结合免疫球蛋白等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍和功能减退，从而导致不育症。

大多数学者认为临床型精索静脉曲张和亚临床型精索静脉曲张具有同样的危害，亚临床型精索静脉曲张对睾丸呈渐进性损害，但这种损害一般是可逆的，主要表现为形态及功能方面的损害，且单侧性的精索静脉曲张同样导致双侧的睾丸损害效应，从而影响生殖激素水平如睾酮（T）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）等。

精索静脉曲张伴随的不育症本身表现为少精子症、弱精子症、畸形精子症或这些异常的不同组合。而且这些异常与精索静脉曲张之间并不存在必然的因果关系。精索静脉曲张也可见于无精子症患者。精索静脉曲张可以伴有促卵泡激素水平增高，其提示生精子上皮损伤而且预后不良。应该强调的是，精索静脉曲张患者中有不少患者精子数量和质量是正常的。

精索静脉曲张不同术式疗效比较

俞能旺等对治疗精索静脉曲张不同术式的疗效进行荟萃分析。应用计算机检索Medline发表在SCI期刊的手术治疗精索静脉曲张的相关文献，共35篇文献4555例患者资料纳入分析，对精索静脉曲张术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率进行合并数据荟萃分析（表1~3）。

表1：精索静脉曲张不同术式自然致孕率比较

表2：精索静脉曲张不同术式复发率比较

表3：精索静脉曲张不同术式睾丸鞘膜积液发生率比较

显微镜下外环口下精索静脉结扎术和显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术在术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率等各项指标上显著优于其他几种术式，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。显微镜下外环口下精索静脉结扎术后复发率低于显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术，差异有统计学意义（P＜0.05）。显微镜下外环口下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”（表4）。

表4：精索静脉曲张不同治疗手段效果比较

本文引自《精索静脉曲张与男性不育症马全福2020观点》

主编：马全福

男科作为研究男性生殖功能与功能障碍的一门学科已经得到了长足的发展。男科从业人员的专业结构十分复杂，分别来自于泌尿外科、中医科、内分泌科、精神心理科、皮肤科、整形外科和急诊科等。因此，对精索静脉曲张的理解和认识亦有不同。本书避开繁琐的传统著书模式，采用标题即为观点的鲜明格式，内容丰富，深入浅出，可读性强，方便读者查阅；重点突出对新知识的理解及临床观点，以期加强学术交流，推动本专业医学的发展与进步。