甲状腺球蛋白高在临床上有什么意义？

甲状腺球蛋白高在临床上主要有两个方面的意义：

一、辅助甲状腺炎的诊断

有些甲亢在临床上不好鉴别，特别是在基层医院，不能做TRAb检查，也不能查吸碘率，有时可通过甲状腺球蛋白来辅助诊断。特别是亚急性甲状腺，TG一般都升高，有的还比较明显。

二、作为分化甲状腺癌复发观察的指标

这是比较常用的，一般是针对甲状腺全切和或经过碘131治疗的。

对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一，这是因为它只由甲状腺产生，所以，患者进行了甲状腺切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白，否则就说明肿瘤细胞可能并未完全清除干净。某种意义上说，甲状腺球蛋白可以作为分化型甲状腺癌的肿瘤标记物。

三、即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素药物，由于这些药物中不含甲状腺球蛋白，所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高也提示有甲状腺癌细胞残余。

但是， 甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测量有干扰，对分化程度良好的甲状腺癌患者，它有可能会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。

四、关于甲状腺球蛋白抗体干扰血中甲状腺球蛋白检测的问题，目前还没有找到完全排查其干扰的办法。因此，分化甲状腺癌在查甲状腺球蛋白的同时一般也要查甲状腺球蛋白抗体，来综合考虑。很多患者的抗甲状腺球蛋白抗体会在甲状腺癌术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间。也有的患者这个抗体一直不消失，意味着它们曾患有桥本病或有残留的癌细胞；如果患者抗体消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞。

五、还有一个原因会造成甲状腺球蛋白低或检测不到，就是服用甲状腺激素的患者。甲状腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲状腺组织（无论是正常细胞还是癌细胞）释放甲状腺球蛋白要靠TSH来刺激，所以TSH 很低时，即使有癌细胞存在，可能甲状腺球蛋白也不会升高。

因此，在TSH升高时得到甲状腺球蛋白低或无法测出，就说明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织，包括正常甲状腺细胞或癌细胞，也可以说明没有癌组织残留留。

所以，有时候我们想了解肿瘤有无复发，就要提高TSH水平，方法有二个，一是停药（如优甲乐等），停药后负反馈抑制解除，TSH就升高。但这种方法常常会导致患者出现甲减的症状，很不舒服。二是，注射人工合成的重组TSH(rhTSH)，这个方法比较好，不需要停药，不会出现甲减的症状，但是我们医院没有这个药。如果TSH 升高，甲状腺球蛋白仍然很低，就说明肿瘤没有复发，临床意义也更大。