鲜红斑痣皮肤镜表现及对激光、光动力治疗疗效的预测作用

红斑痣俗称红胎记/葡萄酒色痣，是一种先天性的血管畸形，畸形血管主要位于真皮。然而临床上主要根据鲜红斑痣所处的解剖位置、临床分型等来预测疗效，这并不能准确反映其内在血管的情况，其疗效预测结果经常不准确。

皮肤镜是一种无创皮肤检测工具，它不仅仅放大，还可以观察深达真皮的内在结构特征。使用皮肤镜观察鲜红斑痣皮损，可以覆盖主要病变区域。研究也证实了通过皮肤镜观察可以评估血管深度等参数，进而预测疗效，为选择治疗方案提供参考。下面来看看鲜红斑痣皮肤镜下主要可分为哪几种类型，每种类型对于目前主流的激光和光动力治疗疗效怎样？

1、点状血管

2、球状血管

点状血管、球状血管对应于真皮上部（乳头层）垂直分布的畸形血管，是最表浅的鲜红斑痣血管类型。两者的差异在于球状血管较点状血管直径略粗。虽然鲜红斑痣激光治疗的完全清除率比较低（成人<10%），但国外学者发现点或球状血管相对其它血管形态对激光治疗反应最好，如果皮肤镜下主要为点或球状血管且皮损面积不大可以先选择激光治疗。临床经验发现这类患者光动力治疗疗效也明显优于其它血管形态的鲜红斑痣患者，大部分经过一次光动力治疗即达到了大部分清除（颜色消退60%-90%），部分甚至达到了基愈（颜色消退>90%），多数患者经过2-3次治疗有望达到基愈（颜色消退>90%）。

3、腊肠状血管

类似于腊肠，比较短。这类血管也较表浅，对激光治疗疗效较点或球状血管差，但比随后几种血管形态要好。这类患者激光治疗往往有效，但疗效往往不满意。临床经验发现这类患者往往是紫红型或者微增厚型，对于光动力治疗的疗效也比较好，通过2-3次光动力治疗多数患者能达到大部分清除（颜色消退60-90%），不少能达到基愈（颜色消退>90%）。

4、线状血管

表现为一根根线条状血管，常提示血管位置深，对应于真皮网状层水平分布的血管。国外学者发现此类患者对激光治疗效果较差。临床经验发现这类患者较前三种血管形态稍差，在鲜红斑痣人群中疗效中等。

5、网状血管

类似于蜘蛛网样，常提示血管位置深，对应于真皮网状层水平分布的血管。国外学者发现此类患者对激光治疗效果较差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果较差，往往需要多次治疗才能达到大部分清除（颜色消退60-90%）。

6、混合型血管

由两种及以上血管形态组成（蓝色箭头示线状血管，黄色箭头示点状血管）。国外学者发现此类患者对于激光治疗效果比点球状血管或线状血管、网状血管差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果较好，优于线状血管及网状血管。

7、灰白慕

皮肤镜下可见一片境界不清的灰白色面纱样结构，可能与局部疤痕、纤维化等有关。常提示血管位置深。国外学者发现此类患者对于激光治疗效果差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果相对偏差，经过多次治疗多能达到达到大部分清除（颜色消退60-90%），部分仍可达到基愈（颜色消退>90%）。

8、苍白晕

白色圆圈围绕中央粉刺样的开口所形成。国外学者发现此类患者对于激光治疗效果差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果相对偏差，经过多次治疗多能达到达到大部分清除（颜色消退60-90%），部分仍可达到基愈（颜色消退>90%）。

综上所述，临床上可以通过皮肤镜检查来对鲜红斑痣进一步分型，并据此科学预测治疗疗效、选择治疗方案。当然，目前没有一种方法绝对准确可靠，其它一些因素也可能会对鲜红斑痣治疗疗效产生影响，比如年龄、皮肤颜色、治疗中的配合情况、治疗后护理等等。