山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估

山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估

近日，山东大学齐鲁医院神经外科功能病区完成4例难治性癫痫患者的SEEG定位评估。4位患者均为药物难治性癫痫患者，SEEG定位评估的完成将为这些难治性癫痫患者下一步致痫灶切除提供重要的参考依据。目前四位患者下一步手术方案已经敲定，近期会进行相关手术。现将具体病例介绍如下：

山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估

患者1：男性，11岁。患儿11月前跑步时出现意识丧失，跌倒，持续3min左右缓解，醒后不能回忆。之后多次出现类似发作，表现为跌倒，头一侧歪斜，双眼一侧凝视，右下肢抽搐，发作后有时伴有腹痛、呕吐。于2019年行颅脑CT 检查示左侧额叶举报脑沟加深，呈片状低密度。同年第二次行颅脑MRI示在额顶交界脑实质异常信号，考虑软化灶并胶质增生；患者同年曾到北京某医院就诊，给予奥卡西平服用无效后建议手术治疗，患者未同意。后又出现新的发作形式，表现为忽然愣神，头眼左侧偏斜，动作终止，持物掉落，咀嚼数次，持续半分钟左右。发作前无先兆，发作后嗜睡，有时腹痛，对发作过程不能回忆。之后发作频繁，10余次/月。目前服用药物为：奥卡西平、开普兰 ，患者家属为求手术治疗来我院神经外科，对其进行术前评估。

患者2：女性，21岁。患者15岁时无明显诱因出现熟睡中双手攥拳，口唇青紫，持续5-6秒，唤醒后患者对发作无记忆。半年后再次出现以上类型发作，遂就诊于我院神经外科门诊，给予行颅脑MRI示右侧颞极蛛网膜囊肿，建议口服药物治疗，给予奥卡西平治疗，后患者发作发生改变，表现为愣神伴口中咀嚼动作，手捻物品，发作前无明显先兆，疑似似曾相识感，否认肢体强直及抽搐，每次发作4-5min ，每日发作3-4次。患者为进一步治疗曾就诊北京某医院，给予卡马西平及丙戊酸钠口服，同时给予电磁脉冲及埋线治疗，发作减少，每月发作2-4次，最长1个月发作1次。患者后又于北京某医院神经内科就诊，给予再次调药为奥卡西平，调药减药过程中，患者出现GTCS发作，患者继续口服卡马西平及丙戊酸钠治疗。后于6月随诊于北京某医院建议手术治疗，遂来我院神经外科就诊。现在口服药物卡马西平和丙戊酸钠，为明确致病灶，于我院行术前评估。

山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估

患者3：男性，14岁，8年前曾高热惊厥1次；6年前患儿在家看电视出现呕吐，意识丧失， 双上肢屈曲，颈部右转，双眼右视，四肢抽搐；频率2月1 次，多在打牌或者看电视后出现，上学期间无；在浅睡眠期出现，发作前无先兆，发作后数小时不能说话，头痛，可理解他人言语，无法回忆发作过程，家属诉有时必须去医院注射安定才能停止；1年前出现第二种发作形式，睡眠时惊醒，屈颈，双上肢屈 曲强直，呼之不应，持续约数秒缓解，发作后仍无法言语，频率每月2次左右；后又出现第三种发形式：睡眠清醒均有，具体表现为胡思乱想，持续数秒缓解，每月10余次左右(视频脑电捕捉)；患者目前用药为奥卡西平 、托吡酯等。近3个月来患者发作频繁，严重时每晚均有第二种发作形式，遂入我院神经外科行术前评估。

患者4：男性，18岁。患儿1岁左右出现头后仰跌倒，枕部着地，未行特殊检查；患儿15年前出现发作性愣神，伴持物掉落，每日发作1次或者数日发作1次（患儿自诉双眼发黑）。就诊于当地医院给予行颅脑MRI示左枕叶软化灶，给予德巴金口服，自诉效果差。2008年于北京某医院行左侧枕叶病灶切除术，2012年患儿再次出现发作，表现愣神，伴跌倒，前后均有，发作频率每日几乎均有。之后又出现另一种发作形式，具体为低头，头向右侧偏转，站立时可跌倒。近1年余患儿出现双上肢强直上抬，几乎每日均有发作，站立时可跌倒。目前服药为左乙拉西坦 、 拉莫三嗪 、 托吡酯 、丙戊酸镁缓释片 、卡马西平等，后与我院行外科评估。

山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估

对于药物难治性癫痫患者而言，正确的诊断有利于患者的有效治疗。癫痫的诊断一般包括脑电图检查、影像学检查、PET-CT、功能核磁共振等多种检查方式帮助定位致痫灶。随着医疗技术的发展，一种新的定位方式逐渐被应用——立体定向脑电图技术(SEEG)。

SEEG技术把定位方法从2D引入3D层面，可以直接放置至额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等常规皮层电极无法达到的颅内任何靶向部位，对大脑进行全方位立体覆盖，从而帮助医生准确定位病灶、提高治疗效果，对于明确癫痫患者病灶有着重要作用。

山东大学齐鲁医院神经外科近日完成4例难治性癫痫的SEEG定位评估

山东大学齐鲁医院神经外科创建于 1959 年，为山东省建立的第一个神经外科临床专业科室，目前为国家临床重点专科建设单位、山东省神经外科医疗质量控制中心、山东省重点学科、“泰山学者”设岗单位。年收治患者 5800 余例，完成手术5000 余台。现有医生 79 人，泰山学者 2 名、海外特聘泰山学者 1 名、青年泰山学者 1 名，博士生导师 8 名、硕士生导师 10 名，主任医师 18 名、研究员 1 名，副主任医师 9 名、副研究员 1 名。

神经外科自1990年开展海马切除术治疗癫痫，1993年神经内外科协作开展药物难治性癫痫的外科治疗，对癫痫的术前评估、外科治疗及术后管理积累了丰富经验。2016年神经外科与神经内科、小儿神经内科共同申请成立山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心，在多学科诊疗模式下，开展药物难治性癫痫的诊疗。在手术方面，先后完成我省首例迷走神经刺激器植入术（VNS）、立体定向颅内电极植入（SEEG）及机器人辅助SEEG手术，是我省最大的癫痫外科诊疗中心。

山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心神经外科功能病区由徐淑军教授带队，陈腾教授，李超副教授，徐硕副教授、陈思、吴倩倩主治医师联合神经内科、小儿神经科专家对癫痫患者进行多学科会诊评估，制定详细的诊疗方案，即使术后患者，也由多学科联合进行诊疗。徐淑军教授为山东省抗癫痫协会常务副会长，中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员，在难治性癫痫的治疗领域拥有丰富的临床经验。其团队从术前评估、手术治疗及术后程控、随访等各方面都由专业人员负责相应流程，可成熟开展各种癫痫的术前评估及外科诊疗。