卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤1例报告并文献复习

病历报告 卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤一例

患者，女，38岁，因卵巢肿瘤行手术治疗，术后病理报告提示：右卵巢性索间质肿瘤，结合免疫组化结果，符合颗粒卵泡膜细胞瘤；免疫组化级特殊染色结果：Inhibin-a（局部+）Calretinin（局部+）Vim（+）CD99（+）EMA（-）CK-P（灶+）网染（局部肿瘤细胞呈巢分布，局部单个瘤细胞周围+）。好大夫工作室肿瘤综合科曾辉

讨论：卵巢癌病理类型包括上皮癌、性索间质肿瘤及恶性生殖细胞肿瘤。性索间质肿瘤相对少见，仅占10％。卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤又称女性间叶细胞瘤 ,均源于卵巢间叶组织或生殖腺基质 ,属于性索间质肿瘤 ,皆有分泌雌激素的特点。

临床表现有女性化特征。

颗粒细胞瘤被认为是低度恶性肿瘤 ,晚期可转移或复发 ,卵泡膜细胞瘤多属良性。颗粒-卵泡膜细胞瘤的恶性程度及预后一般随卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤的比例而定，卵巢颗粒细胞瘤比例越大，肿瘤恶性程度越高，预后越差。故该肿瘤的治疗方法与卵巢颗粒细胞癌治疗方法类似。

手术是该肿瘤的首选治疗方式，手术应视患者年龄与肿瘤期别不同区别对待 ,但大网膜应予早期切除。

早期患者，若较年轻并有生育要求，可行单纯肿瘤或单侧附件切除；若年龄较大、无生育要求，可将全子宫切除及双侧附件一并切除，研究证明手术方式不影响治疗效果。腔镜术依然可取得与开腹术同等效果。

该肿瘤的高危因素包括：术前肿瘤破裂、高分裂相及分化差。若不存在这些高危因素，术后可密切随访，无需辅助化疗：反之则应在术后补充辅助化疗或放疗。若分期达Ⅱ期及以上，可先行肿瘤细胞减灭术，术后再行辅助化疗或放疗。

临床上较多采用化疗方案根据卵巢颗粒细胞癌化疗而来，有博来霉素+足叶乙甙+顺铂(BEP)或TP方案，强调用足够的疗程数，通常4-6个疗程。

但近来一项大型的回顾性分析却未发现辅助化疗与卵巢颗粒细胞癌的疾病存活率的改善有相关性。Wang等对60例IC期AGCT患者进行了回顾性分析，发现辅助化疗对IC期AGCT患者无进展生存期没有改善作用。这让化疗在卵巢颗粒细胞癌中的治疗受到了质疑。

颗粒细胞瘤是放射敏感细胞。对肿瘤位置较为封闭、盆腔固定、施行手术困难的、手术或化疗后出现局部复发患者，也可考虑行放射治疗，但对早期或年轻患者则无需实施放射治疗。

本病预后良好，但由于卵巢颗粒细胞易远期复发。可直接播散到邻近器官或组织，如输卵管、大网膜、盆壁等，远处转移很少见。

因此，应特别强调规范手术治疗，足够的化疗疗程，并坚持终身随防。

参考文献

【1】.曹泽毅．中华妇产科学[M】．2版．北京：人民卫生出版社，2005．

【2】Thomakos N，Biliatis I，Koutroumpa I，et．Prognostic factors for recurrence in early stage adult granulosa cell tumor of the ovary[J]．Arch Gynecol Obstet，2016，294(5)：1031-1036．

【3】Karalok A，Ureyen I，Tasci T，et a1．Maximum surgical effort is warranted for recurrent adult granulosa cell tumors ofvary[J]．Tumofi，2016，102(4)：404-408．

【4】Bergamini A，Ferrandina G，Candiani M，et a1．Laparoscopic surgery in the treatment of stage I adult granulosa cells tumors of the ovary：results from the MITe-9 study[J]．Eur J Surg Oncol，2018，44(6)：766-770．

【5】Oseledchyk A，Gennarelli RL，Leitao MM，et oi．Adjuvant chemotherapy in patients with operable granulosa cell tumors of the ovary：a surveillance，epidemiology，and end suits cohort study[J]．Cancer Med，2018，7(6)：2280—2287．

【6】Wang D，Xiang Y，Wu M，et af．Is adjuvant chemotherapy beneficial for patients with FIGO stage IC adult granulosa cell tumor ofthe ovary【J】．J Ovarian Res，2018，11(1)：25- 27

【7】Kottarathil VD，Antony MA，Nair IR，et a1．Recent advances in granulosa cell tumor ovary：a review[J]．Indian J Surg Oncol，2013，4(1)：37-47．

【8】孙慧，白萍．激素治疗在复发或难治型卵巢颗粒细胞瘤中的应用【J]．中华肿瘤杂志，2016，38(7)：481-484．

【9】Leung D，Fuller PJ，Chu S．Impact of FOXL2 mutations on signaling in ovarian granulosa cell tumors[J]．Int J Biochem Cell Biol，2016，72：51—54．

【10】贾玉芬.卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤一例[J].山西医药杂志,2006,35(9):782. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2006.09.066.