磨玻璃结节到底该不该手术？

随着CT检查的广泛应用，越来越多的小结节，尤其是磨玻璃结节（GGO）。GGO实际上就是肺的一个或多个部位出现细胞成份或炎症细胞、纤维、水份等其它成份增多而表现出的密度增高。其中包括一些特异性感染、炎性肉芽肿、肺出血、肺水肿等，当然也包括肿瘤，如属于癌前病变的不典型增生、属于早期肿瘤的原位腺癌、微浸润腺癌及预后良好的浸润性腺癌。医生最重要的是发现和及早治疗属于肿瘤部分的GGO。对于纯的、没有实性成份的GGO，如果边界比较清楚，内含血管、空泡或长在支气管旁，多数属于肿瘤。不过这类肿瘤预后非常好，几乎可以治愈，就象阑尾炎，手术切除了就没事了。你如果观察、监测它，这种结节可能几年、甚至10年都没有变化或者仅仅稍稍增大，密度稍稍变实。那么既然这样，要不要及早手术切除呢？全世界很多权威指南，都认为应该等结节大到8mm或者10mm以上才考虑手术，毕竟这种结节比较惰性。不过，我个人认为：这种结节经过多次复查都没有缩小或者消失，很多已经比较确定是肿瘤性病变，而且很多患者比较年轻，20多岁或者30多岁就发现了，就算活到60岁也还有几十年，这个结节可能确实可以很长时间没有变化，可是更长时间呢，比如10年后。这么长时间，病人往往要承受巨大的心理压力，并且要反复复查胸部CT，所以我更倾向于早一些手术干预，尤其对于这种长在比较边缘的结节，手术简单，大部分可以半小时内结束手术。而且由于结节小，切除的范围也很小，比如，结节6mm时你怎么切都可以比较容易达到切除安全距离，等结节长到10mm或者更大时，这种切除的安全距离就有时不好设计，尤其是结节长在两个或者三个肺段之间时（其实这种情况经常发生），你无论做楔形切还是做肺段切除都难以达到足够的安全切缘，这个时候就不得不做肺叶切除，这样肺功能反而损失更多。而对于老年人，这个手术时机就要考虑更多因素了，你如果判断结节对病人的风险小于其它疾病，就完全可以观察，说不定病人到生命终结，结节也没有出现状况。对于结节长的位置不好的病人，也是可以考虑观察的，毕竟为了一个惰性结节，大动干戈，损失多个肺段、甚至肺叶，是不划算的，手术则要慎重考虑。对于有实性成份的GGO，往往已经是我们传统意义上的肺癌了，你就要毫不犹豫及早手术。