腰椎管狭窄症：东直门神经外科门诊就诊指南

腰椎管狭窄症（LSS）是腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病。

病因：
1. 先天性椎管狭窄
2. 退行性椎管狭窄：临床最为多见，随着年龄增长，腰椎发生退变，包括：（1）椎间盘退变，椎间隙变窄；（2）小关节退变；（3）小关节增生；（4）椎板增厚；（5）椎体后唇骨赘增生
3. 其他病变和创伤：如中央型腰椎间盘突出、腰椎爆裂骨折等。

分类：
1. 单纯椎管狭窄：（1）中央管狭窄；（2）侧隐窝狭窄；（3）椎间孔狭窄
2. 复杂的或继发于其他腰椎退变的椎管狭窄

临床表现：
1. 间歇性跛行 是最典型的临床表现，即行走一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失，然后再向前走至一定距离后，又出现上述症状，经休息又消失。
2. 坐骨神经痛 侧隐窝狭窄症压迫神经根，出现较典型的坐骨神经痛。

影像学表现：
1. X线片检查：腰椎可见退变性改变。
2. CT扫描：可清晰显示关节突肥大内聚，椎板增厚，特别是侧隐窝情况。
3. MRI：可准确显示腰段椎管情况，硬膜后方受压节段黄韧带肥厚，腰椎间盘膨出或突出或脱出，椎间孔狭窄等。
4. 电生理检查。

治疗：
1. 非手术治疗：腰椎管狭窄症是慢性疾病，有急性加重者常因走路过多，负重或手提重物，劳累引起，腰椎管内软组织及马尾神经根可能有水肿。建议卧床休息，腰部理疗，按摩，中医药等有助于水肿消退。对慢性腰椎管狭窄症者，可练习腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆倾斜得到暂时减轻，从而缓解症状，但仅对早期病例有效。
2. 手术治疗：
腰椎管狭窄症发展到一定程度，需要手术治疗。
手术适应证：（1）有神经根放射痛，非手术治疗3个月不能缓解者；（2）有运动功能障碍者；（3）有排尿功能障碍者应急诊手术；（4）间歇性跛行行走距离短于100~200米者。
手术方法选择：（1）单侧减压；（2）双侧减压；（3）扩大半椎板切除减压；（4）腰椎间开窗潜行扩大减压；（5）对复杂型，减压+内固定。

主诊医师：东直门医院神经外科（脑病中心）陈琳博士团队。

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东直门医院神经外科团队：

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