顽固性便秘怎么办

一、定义

便秘是以排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬为主要表现的疾病。而顽固性便秘是便秘的一种特殊类型，指由多种病因导致的，一般药物治疗和其他非手术治疗难以奏效的便秘。

二、病因

便秘是多病因引起的慢性疾病。既可以由脏器的器质性病变引起，也可由脏器的功能性异常引起。病因包括生活习惯、心理因素、年龄因素、其他疾病等。

三、检查

顽固性的便秘需要做的检查有以下几项：

1、甲状腺功能，除外甲减导致的便秘。

2、肠镜，除外肠道器质性疾病导致的便秘。

3、全腹增强CT，除外肠道外疾病，比如膀胱以妇科疾病导致的便秘。

4、排粪照影，除外直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、会阴异常下降、巨结肠等因素导致的便秘。

以上几项检查的目的是明确器质性便秘的原因，如果经过检查能够除外器质性疾病，还需要做以下两项检查明确功能性便秘的分型。

5、胃肠动力学检测，明确是否为慢传输型便秘。

6、肛门直肠测压，明确是否为排便障碍型便秘。

四、治疗

便秘是一种慢性疾病，不经治疗一般无法自愈，而且随着年龄的增大还有逐年加重趋势，一般需要长期注意饮食和用药。

1、一般治疗：首先需要注意饮食调理，多喝水，多运动，多吃水果和蔬菜，尤其是香蕉、火龙果、猕猴桃、酸奶、蜂蜜（有糖尿病的不喝）等，早晨起来就喝一杯温开水，养成定时排便的习惯。

2、针对顽固的慢传输型便秘，治疗用药：

a、琥珀酸普卢卡必利或者令泽舒（每天一片，早饭餐前半小时口服）。

b、乳果糖，每次20~30毫升，每天1~2次，餐后一小时口服；或者聚乙二醇电解质散，每次1~2袋，每天1~2次，餐后一小时口服，这两种药可以根据大便的情况调整用量。

c、双歧杆菌或者每常安（每次2~3片，每天三次，餐前一小时口服。

d、各种治疗药物用过之后效果都不好的，可以考虑粪菌移植。

e、必要时可以肛门内注入2支开塞露协助排出肛门口的硬便便（不建议长期用，长期用可以影响肛门括约肌功能）。

3、针对排便障碍型便秘，需要做肛门功能训练。

4、器质性便秘的治疗，需要针对不同的病因去采取相应的治疗措施。

5、特殊强调的是芦荟、大黄、番泻叶、肠清茶等含有蒽醌类成份的刺激性泻药长期应用可以导致结肠依赖、结肠黑变病，甚至有结肠癌风险，是尽量避免应用的。

五、危害

顽固性便秘不但影响患者的生活质量，还可能导致粪便嵌塞、肛裂、痔疮、结直肠溃疡、结肠癌和良性结肠息肉等风险显著增加。有心脑血管病的老年患者心脑血管意外发生风险也显著增加。所以要重视轻度便秘的治疗，避免出现顽固性的便秘。