微创漏斗胸手术后疼痛相关问题解答

近20年来，微创漏斗胸手术方法经过不断的改进，目前已经非常成熟，尤其是上海新华医院具有自主专利的新型钢板的设计与应用，将微创漏斗胸治疗带上了一个新的高度，不管是手术安全性、手术效果、微创性还是从美观的角度来看，都已经非常令人满意，但是有一个问题仍然是漏斗胸手术后无法避免的——即术后疼痛，可以说如果解决了漏斗胸术后疼痛的问题，漏斗胸术后的问题就解决了50%以上。我科作为全国乃至全球最大的胸壁畸形治疗中心，每年完成漏斗胸鸡胸等胸壁畸形手术300-400例，积累了丰富了临床经验，同样也积累了丰富的患者诉求，下面我将着重介绍一下临床工作当中患者和家属所诉求的一些关于疼痛的问题。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

微创漏斗胸术后会痛吗？

答案是肯定的，几乎每一位漏斗胸患者术后都会出现疼痛，并且在短时间之内可能是最为主要的症状，当然每一位患者的疼痛并不一致，有部分患者经过3-4天的住院就可以活动自如，也有部分患者术后1个月了还是有一定程度的疼痛。我院针对漏斗胸术后的疼痛进行了大量的研究，并且也给出了更好的镇痛治疗方法，即多模式全方位镇痛，比如在手术前进行肋间神经组织，可以在48小时内阻滞疼痛神经以缓解患者的疼痛，另外术后会给每位患者配置镇痛泵，除外以上两种方式，我们还根据每位患者疼痛的程度不同另外加用静脉镇痛药物、口服镇痛药物以及镇痛贴，在最大程度上缓解患者的疼痛，所以尽管术后会出现疼痛，但是基本都是可以忍受的。

微创漏斗胸术后会疼痛多长时间？

如上所述，每位患者的疼痛时间并不一致，有的患者可能在术后几天就可以完全缓解，有的患者可能持续1-2个月才能完全缓解。这是因为每位患者的个体差异所造成的，比如年龄小的患者因为胸壁比较软，可塑性好，疼痛相对更加容易缓解，而年龄大的患者因为骨质硬，胸壁可塑性差，疼痛缓解就会更加慢一些；另外患者的漏斗胸凹陷程度、肋间隙的宽窄、肋间神经的分布、疼痛的敏感性和耐受性都是影响患者疼痛时间的原因。总体来说漏斗胸术后的疼痛都会随着时间的延长而缓解，当然有波动也是正常的，比如有部分患者住院期间或者出院后疼痛不明显，但是突然又出现疼痛，甚至疼痛剧烈也是有可能的，这也是一种正常现象，但因为漏斗胸的疼痛有部分是因为钢板的活动引起的，我们的新型微创钢板经过多重钢丝固定，已经非常稳定，发生钢板移位的几率已经非常非常低了，但是尽管如此钢板轻微的活动仍然不可不免，钢板完全稳定与人体完全适应仍然需要一个过程，这个过程大约2-3个月的时间，在这个过程中肉芽组织增生将钢板包埋从而完全稳定，这也是为什么我们要求所有患者三个月后复查的重要原因；这也是传统NUSS手术后疼痛比我们超微创漏斗胸手术更加疼痛的一个重要原因——大多数NUSS手术是使用丝线固定的，这样的固定并不够牢固，容易导致钢板活动和移位，这也是NUSS术后患者疼痛剧烈的原因。

为什么我的疼痛跟别人不一样，是不是不正常？

每到寒暑假期间都是漏斗胸集中治疗的时间，经常会碰到患者或者家属问：蒋医生，为什么我左边切口痛，而隔壁床是右边痛，是不是我的疼痛不正常?实际上并不是这样，漏斗胸术后常见的疼痛部位包括两侧手术切口周围、漏斗胸凹陷区，部分患者还会出现肩部疼痛、腹部疼痛甚至后背部疼痛。其实不管哪个部位的疼痛都是正常的，这是由每位患者的个体差异和手术方案的差异所造成的。我们人体并不是那么绝对的对称，包括两侧的肋间隙、肋间神经的分布，凹陷点的分布，另外手术切口和进胸点也根据患者的具体情况并不对称。相对承受压力大的部位疼痛会更加明显，有的患者凹陷区承受压力大，疼痛更加明显，有的则是一侧胸壁承受压力大而疼痛更加明显，所以会出现疼痛位置不一样的情况；另外部分疼痛与神经分布相关，有的患者手术切口部位不痛，而切口下游区域疼痛，因为肋间神经和皮肤神经就是这样分布的，这也是正常的；还有部分疼痛与手术体位有关，漏斗胸手术需要患者双上肢充分外展，因此部分患者肩部或上肢会疼痛。总之，疼痛有个体差异，每位患者的疼痛程度和疼痛位置不一致是一个正常现象，所以不用担心自己的疼痛与别人不一样，也不要因此怀疑自己的手术不成功。

怎样可以更好的缓解疼痛，患者和家属需要做什么？

上面我介绍过住院期间我们采取多模式全方位镇痛以缓解患者的疼痛，这是医生做的事情，那么患者该怎么配合才能更好的缓解疼痛呢？这里我要强调一点——尽早下地活动，一般来讲，比如今天手术，明天就必须下地活动了，每2-3个小时下地活动一次，保证每天下地活动5-6次，每次下地活动不需要太长，5-10分钟即可，甚至更短时间也可以，但是一定要多下地活动，因为下地活动越早越多，钢板和身体的适应性越好，疼痛缓解的更快，可能在刚下地的几次疼痛感比较明显，但是只要克服了早期的疼痛，后面就会恢复越来越好；另外在早期起床活动时，家属需要帮忙托起患者的后背，帮助患者坐起，尽量不要拉扯患者的双手，也尽可能的避免让患者自己撑起，因为双手的受力会加重疼痛感。克服了心里和身体的障碍，一般经过几次的锻炼后患者就会进入快速康复期。这里我要给各位家长一个非常重要的建议，一定不能被患者的情绪左右，不能患者说因为疼痛不想起床锻炼就随他去，甚至部分家长还给患者找理由不下床活动，越是这样的患者恢复的越慢，反而家长多鼓励，多进行心理疏导，患者恢复的更快更好，实际上每位患者都能克服疼痛。

回家了还需要吃止痛药物吗？

漏斗胸患者住院期间我们给予了较多的止痛药物，助力患者快速康复，回家时也会带一些止痛药物，一般建议患者再服用止痛药物一段时间，根据患者疼痛的情况可以适当减量，比如曲马多一天两次可以改成一天一次，或者每次半粒等等，如果回家疼痛有反复则需要延长止痛药物服用时间，如出院带药吃完了仍然有不能耐受的疼痛可取附近药店购买止痛药物或者至当地医院就诊配一些止痛药物。

什么时候可以加大活动量，可以做哪些活动？

每位患者的恢复情况不一样，可以根据自身情况，在不疼痛的情况下适当逐渐增加自己的活动量，早期活动仅限于自己走路，不建议剧烈活动，三个月以后钢板完全稳定后可以开始恢复正常活动，比如跑步游泳等等，但是最好避免碰撞性活动比如踢足球打篮球等，最好不要有健身房举重等活动。