随访发现磨玻璃结节缩小、免除手术一例——肺磨玻璃结节（GGO，GGN）随访的重要性

我们在临床工作中经常会遇到患者来咨询：“我体检CT发现了磨玻璃结节，它是肺癌吗？”。重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科陈丹

我会告诉患者，不用紧张，不是说发现肺磨玻璃结节就一定是肺癌，它见于肺的各种炎症、感染、水肿、出血、渗出、纤维化等良性疾病及肿瘤等病变，此征象常为早期肺部疾患的表现。因此大部分肺磨玻璃结节为良性病变，少部分（不到10%）为早期肺癌。

怎样来鉴别磨玻璃结节是不是肺癌呢？ 最重要的一个方法就是随访，通过一段时间的随访，观察磨玻璃结节的变化情况，来判断结节的性质，是不是肿瘤性病变。随访是最重要的手段（注意，没有“之一”），比什么PET、液体活检、穿刺活检等待各种方法都还重要。有不少肺磨玻璃结节通过最简单、最不花钱的随访就可能发现磨玻璃结节缩小、有的甚至消失了。这样就可以明确这个磨玻璃结节是一种良性病变，患者就可以免除不必要的手术了。

这就是一例患者，一个月前发现右肺混合性磨玻璃结节（也叫亚实性结节），如下图：

如上图，红色箭头所示，患者右上肺一个直径约10mm的混合性磨玻璃，一般显现这种形态的结节，是浸润或微浸润肺癌的可能性很大，但病人是第一次发现结节，我建议患者暂时不急着手术，随访一个月后复查一次胸部薄层CT后再决定，如果结节不缩小或消失，则肿瘤的可能性就很大，那时再作手术，而且对于磨玻璃结节，即使是肺癌也是非常早期的肿瘤，随访一段时间并不会加重病情，治疗效果也不会变得更差，都是复发率极低、生存期几乎不受影响。

患者听从了我的建议，随访一个月后复查了胸部薄层CT，如下图：

令人惊喜的是，就像上图绿色箭头所示，患者的磨玻璃结节明显的缩小，几乎快消失了，这样我们几乎可以肯定的说，这名患者的磨玻璃结节是良性结节，不用手术，也不用花钱作其它任何检查了，患者焦虑、忐忑的心情终于放心下来。当然，为了稳妥起见，我还是建议患者一年以后体检时再复查一个胸部薄层CT，看看这个已经缩小的结节会不会有什么变化。

以上这个病例证明，不是所有的肺磨玻璃结节都是肺癌，即使形态非常典型的混合性磨玻璃结节（亚实性结节），也需要通过随访来观察其变化情况，混合性磨玻璃结节也可能是良性病变，也可能会缩小或消失，也就不用手术了。

因此，我们要再次强调，不是所有的磨玻璃结节都是肺癌，发现磨玻璃结节一定要在专业医生处随访，随访并不会加重病情，第一次发现磨玻璃结节就立即手术是不严谨的，会导致一些人接受不必要的手术。

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