患者怀孕用药及遗传：精神分裂症 双相障碍病人

1、从孩子的安全考虑，最好是怀孕头三个月停用一切药物，以免出现胎儿畸形、影响胎儿发育。驻马店市第二人民医院精神科范大庆

但是，病人和家人常常希望有自己的孩子，这是人之常情。停药容易导致病情复发，二者有矛盾。

2、美国FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：

孕A 已有足够数量、良好对照的人体研究，显示该药在怀孕早期对于胎儿未见不良影响（在怀孕后期也无此种迹象）。

孕B 动物实验未能显示该药对于胚胎具有不良影响，但尚缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实；或动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而已有足够数量、良好对照的人体研究显示该药在怀孕期对胎儿未见不良影响。

孕C动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。

孕D从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料，或从人体研究，得知该药对于胎儿具有危害可能；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。

孕X从动物或人体研究证明该药可能导致胚胎畸形，以及（或）从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料、或从人体研究，得知该药对于胎儿确有危害可能；即使由于治疗需要，权衡利弊之后，可以清楚表明，对于孕妇仍不该应用该种药物。

3、现将有关精神分裂症 双相障碍用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：

1）所有抗精神病药：

除氯氮平为孕B外，均为孕C；氨磺必利、舒必利不详

2）心境稳定剂：

碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐，为孕D，应当禁止服用。

拉莫三嗪，加巴喷丁为孕C；

3）抗抑郁药：

去甲替林、阿米替林、丙米嗪、米帕明、帕罗西汀为孕D。

氯米帕明、多虑平、西酞普兰、艾述西酞普兰、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮、米安舍林、米氮平，氟西汀、舍曲林均为孕C；

安非它铜、马普替林为孕B

4、参考国内精神卫生专家观点，根据国内外专家意见，在患精神分裂症 双相障碍时如果怀孕的话，可以按照以下执行：

1）怀孕时，完全可以用抗精神病药（氨磺必利、舒必利不详）或抗抑郁药（除去甲替林、帕罗西汀、丙米嗪、米帕明、帕罗西汀，不应该服用），一般说，没有致畸的问题。

2）怀孕时，心境稳定剂碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐有致畸可能，应当禁止服用。也许可改用拉莫三嗪、加巴喷丁。

5.特别提醒：所有药物使用，药物分类均需精神科专家指导。如果服药，建议多做产前检查，如三维超声、四维彩超检查、羊水检查，1.5T以上核磁共振，看胎儿有无肢体畸形、心脏畸形、脊柱裂等等，以防止意外，切记！！。

6.孩子是否会遗传到精神疾病，与服药完全无关。父母亲没有精神分裂症，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病；即使发病，也要在十几年之后。到那时，科学更发达，可能治疗方法很先进了。

但是，归根结底，如何选择、如何要孩子，最终只有病人、家属自行斟酌，决定权在病人、家属。