多发性骨髓瘤定期随访及疗效评估

过去的20年里，随着对多发性骨髓瘤（MM)认识的深入、新药对疗效的改善、自体干细胞移植（ASCT）和及时有效地治疗并发症等，多发性骨髓瘤（MM）的预后明显改善，中位生存期由2～3年延长至8～10年，治疗期间患者定期随访和疗效评估尤为重要。

定期随访是为了早期发现复发的“苗头”，透过各项指标检测结果更好地监测疾病所处的状态。检测的各项指标反映疾病的状态，并不一定身体会感受的到。因此提前对疾病进行干预，药物等的治疗也可以取得更好的治疗效果。 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017）对于随访监测的建议：

※无症状骨髓瘤患者:每3个月复查相关指标；

※有症状骨髓瘤患者：诱导治疗期间，每2～3个疗程进行一次疗效评估。

※不分泌型骨髓瘤的疗效评估需行骨髓检查。

※血清FLC有助于疗效评估，尤其是不分泌型骨髓瘤的疗效评估。

※每半年进行一次骨骼检查，或根据临床症状进行。

在多发性骨髓瘤治疗及随访过程中，常规检测主要分为血液、尿液、骨髓、影像四大类：

血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清B2微球蛋白、C反应蛋白、外周血涂片、血清免疫球蛋白定量。
尿液检查：尿常规、24h尿轻链、尿免疫固定电泳。
骨髓检查：骨髓细胞学涂片分类。
影像学检查：骨骼平片。

其他检查：胸部CT、心电图、腹部B超。

这些检查结果可以反映出患者对于治疗方案的应答程度，了解疾病缓解，即“疗效评估”。

对于多发性骨髓瘤的疗效评估，目前应用最广泛的是2016年IMWG疗效标准，根据这一标准，对于MM在治疗后的疗效可分为两个评估维度：

1、传统疗效标准

2、MRD疗效标准

传统疗效标准即日常沟通中医生常常提到的七种情况：sCR,,CR,VGPR,PR,MR,SD,PD。

MRD疗效标准。MRD中文是微小残留病灶，一般情况下医生会对多发性骨髓瘤患者进行传统疗效评估，在达到CR之后才会被建议做MRD评估。目前国内外对MRD的检测手段包括多参数的流式细胞术、二代测序、PET-CT等，临床上医生会更根据不同的疾病状态来选择不同的检测手段，国内目前最可及的就是流式。MRD更能反映疾病的缓解程度，治疗后达到MRD阴性的患者PFS(无进展生存期)，OS（总生存期）都更久，生存获益更加明显，而且MRD转阴之后继续需要多次、动态的检测，至少持续到转阴后的2年之后，对预后的指示才更加有意义。

多发性骨髓瘤患者在治疗过程中要谨遵医嘱，定期检查，检查后发现指标变化，请不要焦虑，同医生积极沟通交流，了解疾病准确状态，积极应对。