小儿血管瘤和血管畸形的诊断与微创介入治

什么是婴幼儿血管瘤？

就是发生在婴幼儿，以血管内皮细胞异常增生而形成的先天性良性肿瘤，发生率在新生儿为1.1%~2.6%，约有30%在出生时即可见到，通常在出生后2周或4周出现并迅速生长，因而1岁时的发生率为10%~12%。多发者占15%~30%。一般出生后1一2周左右出现，部分患儿一出生就有，女孩比男孩多见，早产儿比足月产儿多见，头面部多见。有10%的患者会在1年以内自然消退，有50%在5岁左右可以消退。

血管瘤的临床表现

一开始常见症状是红血丝、红点、红色斑片；后来逐渐增大为体表的红色肿块或位于皮下的蓝色肿块；部分患者发现是就是红肿块色。

血管瘤形成原因

病因和发病机制尚未明确，有人说和孕妇在怀孕期间吃的东西有关；有的说是生活环境或工作环境污染有关；还有的说和遗传有关，这些说法都没有确切的证据。专业的讲可能是局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，从而导致血管内皮细胞的异常增殖形成血管瘤。

血管瘤分类

传统的血管瘤分类分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、曼状血管瘤等。现在分类是将传统的血管瘤分类为：血管瘤、脉管畸形（静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形）。

血管瘤最新分类：浅表型（表现为红色的斑块或肿块）、深部型（表现为蓝色的皮下肿块）、混合型（表面红色肿块伴皮下蓝色肿块）。

血管瘤诊治的误区

1，将血管瘤和胎记（专业的称呼是微静脉畸形）混为一谈，未引起重视，耽误治疗。

2，部分医生会告诉患者，这血管瘤不要紧的，等年龄大些再治疗，也会导致部分患者失去尽早治疗的机会。

3，血管瘤和血管畸形分不清，如将静脉畸形诊断为海绵状的血管瘤。

4，有些家长听说血管瘤可以自然消退，就会在家等待，即使肿瘤在快速增大也不来医院就诊，从而错过最佳治疗时间。

胎记和血管瘤怎么区别

胎记在我们专业讲叫微静脉畸形。患儿一出生就会有，红色，比较平，不高出皮肤，1岁以内一般不会增大，只会随着小孩身体的发育成比例的增大，不会鼓起来，部分颜色会越来越淡。血管瘤一般是出生后一周左右出现，有部分在一出生时出现，常高出皮肤，会进行性增大。

血管瘤的危害

常见危害就是血管瘤容易导致破溃、出血、感染；长在面部的会导致毁容；长在咽喉部及气管内的会引起呼吸困难甚至窒息导致患者死亡；导致患儿心理障碍。

哪些患者需要治疗？哪些患者需要观察，等待其自然消退呢？

只要是患儿身上发现红点、红血丝、红斑块、红色的肿块；或者是皮下的蓝色肿块，首先到血管瘤专科门诊就诊，明确诊断，由医生来判断是否需要治疗？家长怎么判断呢？最简单的判断是病灶向四周扩大、增厚、鼓起来或者皮下出现蓝色改变，这些改变说明病灶在增大，这些患儿就需要及时治疗；还有长在面部的血管瘤也要尽早治疗，因为面部的血管瘤自行消退比例低，一旦长得很大，容易有引起毁容的风险。只有那些发现后没有增大的，不在面部的血管瘤可以采取观察、等其自然消退的方法，但也要在专科医生的指导下进行，毕竟这些血管瘤不是百分之百能消退的。如果宝宝2周岁了血管瘤还没消退，我们也建议积极治疗，因为小孩3周岁左右要上幼儿园了，病灶的存在会让孩子在和同学交往中产生自卑心理，甚至会影响患儿一辈子。

血管瘤的治疗方法

目前最新指南推荐血管瘤治疗以药物局部涂抹、口服药物及局部微创治疗为主。冷冻、同位素贴敷和普通的激光治疗已不推荐使用，手术切除更不是首选的方法，激光治疗推荐使用595染料激光治疗，适合那些比较表浅的血管瘤。我们科治疗血管瘤以涂抹一种眼药水和口服药物为主，有些较大的病灶结合微创介入综合治疗，还有针对四肢血管瘤的绷带加压加压。普通的二氧化碳激光机或脉冲激光治疗后会留下难看的疤痕和白斑，治疗过程中患者也会感到疼痛，有时候需要麻醉后才能进行激光治疗。而最新的595染料激光治疗过程中不打麻醉患者也不会感到疼痛，它对红色病变治疗效果最好，且不会留下疤痕或白斑。

血管瘤最佳治疗时机

发现血管瘤在增大，建议尽早治疗，越早治疗，采用的方法越简单、效果越好、越不容易留下后遗症，大部分患者采取涂药的方法就能治好。

血管瘤日常护理

家长平时要避免让血管瘤部位受伤，在给患儿洗澡或洗脸时尽量轻柔，患儿的指甲要勤剪，有些血管瘤会引起瘙痒，患儿会用手去抓痒，指甲长就容易抓破血管瘤，导致出血和感染。对颈部、腋下、外阴及肛周的皱褶处的血管瘤要保持病变部位干燥，这几个地方的血管瘤由于皱褶的摩擦容易导致破溃出血，宝宝尿尿或便便后要及时清洗干净，可用纯棉尿布代替纸尿布。

治疗前后对比

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