减重手术治疗肥胖和肥胖引起相关代谢综合征

减重手术治疗肥胖及肥胖引起的糖尿病高血压，高血脂打呼噜，多囊卵巢综合症等并发症

减肥手术（减重手术），自60年代初在美国兴起后，在治疗重度肥胖取得了令人瞩目的成功，一个又一个超级肥胖的患者成功地通过减肥手术体重得到有效控制，意外的是，减肥手术甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，这是一个喜人的发现，这意味着手术可能治愈一部分糖尿病患者。

美国、欧洲15年的随访数据显示，减重术后超出的体重可平均下降80%，且有超过80%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药；此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。

2016年一份来自国际糖尿病组织（由45个专业协会组成）的联合声明把外科手术治疗糖尿病方式正式写入治疗指南！这份联合声明指出，现有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响，原来的“减重手术”现在更名为“代谢手术”或“代谢/减重手术”。并且对于肥胖糖尿病患者而言，声明列出的证据列表证明：代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。

在中国2010年的糖尿病年会上把糖尿病手术治疗首次写进内科治疗指南。

为什么减肥手术可以治愈糖尿病？

减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，从源头上控制了血糖的升高，随着体重的下降，甚至在体重还没有明显下降的时候胰岛素抵抗的现象得到改善，因此一部分糖尿病患者得到治愈，同时治愈因肥胖而并发的代谢综合征。

绝大多数代谢手术的患者术后几天就血糖正常，可见减重不是降糖的根本原因。那些体重偏低偏瘦的人往往是表明胰岛细胞功能已经衰竭，不适合手术治疗。

代谢手术之所以能降糖并维持很久主要还是改变了胃肠道激素，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，当然也有研究表明胰岛细胞分泌功能增强。

哪些糖尿病患者适合做代谢手术

根据此次指南，不是所有的糖尿病患者都能通过手术获益，首先要算算自己的体重指数BMI是否合适。BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方，比如，张三身高1米6，体重120公斤，他的BMI=120/(1.6*1.6)=46.875。

对于亚洲糖尿病患者目前的手术适应症是：

1，BMI 》32.5，不论是否有糖尿病都推荐减重手术。

2，BMI》27.5，难以控制的2型糖尿病应该考虑手术

3，BMI在27.5到25之间的患者要严格检查胰岛细胞功能，在医院伦理通过后实施手术。

对于糖尿病合并异常肥胖症人群，单纯节食、运动减肥效果并不大，尤其当体重指数超过32.5时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合，对他们几乎起不了作用，且常常也难以实施。目前已经有国际级别的治疗指南告诉我们，这些糖尿病患者可以选择手术来治疗。

做过糖尿病手术是不是就一劳永逸了？代谢手术治疗糖尿病后患者血糖正常的超过85%，但是还是有少部分不会完全正常，或者术后复发，主要在于胰岛细胞功能的水平，以及术后新的生活习惯形成，尤其对于那些体重比较轻，病史比较长的糖尿病患者自身胰岛细胞功能差，不是以胰岛素抵抗为主，术后需要养成新的健康生活习惯。

那么糖尿病患者除了体重指数这个关键的因素以外还有哪些因素影响糖尿病的缓解呢？糖尿病一般超过10年的，胰岛细胞功能就衰竭很多，所以病史越短降糖效果越好，另外年龄，C肽值等也反应预测术后的缓解率。术前都要进行详细的胰岛细胞功能检测，术前也要用胰岛素控制血糖。

那么糖尿病患者选择什么手术方式呢？目前可用于糖尿病手术的方式有：袖状胃切除手术，胃旁路手术，袖状胃切除加空肠旁路，袖状胃加十二指肠旁路手术。这些手术都是在腹腔镜下微创手术。

具体的手术方法要根据糖尿病的病情来定，西安医学院附属宝鸡医院减重代谢外科会根据你的具体情况进行评估，选择合适的手术方式。

没有哪一种手术是完美的，每一种手术都有它的优缺点，也有它的合适人群和不适合人群。

袖状胃切除SG手术对于绝大多数单纯肥胖的人是可以的，也不改变消化道，以后能做胃镜检查，但是返流相对多，而且吸收不减少，要注意饮食，术后复查胃镜，也需要补充维生素和矿物质，

胃旁路手术是一款经典的减重代谢手术，它缩小胃，同时旷置了小肠，减少吸收，但是贫血以及维生素缺乏比袖状胃发生率高，而且会有溃疡的发生，特别是抽烟喝酒以及喜欢坚果辛辣刺激等。同时旷置的大胃以后做胃镜困难，对于有慢性胃病或者有胃癌家族史的人要慎重选择。胃旁路手术常用于糖尿病或者超级肥胖以及有反流性食管炎的胖胖。

除了这两种最常见的手术方式以外，我们还有其他一些减重代谢术式：袖状胃切除加小肠旷置，在袖状胃切除基础上减少小肠吸收，手术的减重效果好于袖状胃切除，但是它旷置了一段肠子。和袖状胃切除一样有一定的反流的几率。

针对长期的糖尿病患者以及超级肥胖，也开展了袖状胃切除加十二指肠转位，手术相对难度大，是国际公认BPDDS的改良版，手术后十二指肠检查困难，也会有反流以及维生素缺乏等。

除了这些手术以外，也有的人不愿意切割胃，但是又想缩小胃容积，也有胃折叠手术，把胃内翻缝合，不切割胃。但减重降糖效果弱于以上术式。这种手术方式现在目前开的很少。

其次还有mini-bypass，以及各种修正手术，也就是你做过减重手术，反弹或者减得不好，可以进行修正，比如袖状胃切除术后修改为旁路手术或者在袖状胃基础上加做旷置肠道。

以上只是简略介绍了常见的几种手术方式，具体每种手术的优点和缺点还有很多具体注意事项，术前术后我们都会对你详细解释和跟踪复查。

我们医生会根据你的检查结果以及你自身的需求，比如减肥的经历，你的家族病史，胃镜情况等等，全面评估，会建议你选择合适的手术方式，记住没有完美的手术，每一种手术都需要你的配合，手术方式选择不是买菜，没有那种又能使劲吃又不长肉的手术。手术是让你更健康更美！

所有手术都是在腹腔镜下微创完成，腹部戳孔的多少，要根据每个胖胖的实际情况，不要一味的追求单孔，3孔，4孔，5孔，手术方便，安全是第一要素。

最重要的是要进行科学的评估，一切都是为了你更健康更美丽，你所在意的就是我们关心的！

对于绝大多数的胖胖来说不要首先纠结我做什么，而是下定决心来手术，剩下的事交给专业的减重代谢外科医生。建议你尽早手术治疗！