2018版日本甲状腺癌诊疗指南分组及手术选择（摘要）

目前对甲状腺癌诊疗相关指南最具代表性的是美国有关指南，日本是我国邻国，同属亚洲，种族、生活环境和习惯均与我国相似，其诊疗指南对我国甲状腺癌诊治具有更为接近的借鉴价值。

1. 在甲状腺乳头状癌（PTC）危险分层及外科手术方面：

超低危组 ：T1aN0M0 （肿物＜1cm）

低危组 ：T1bN0M0 （肿物介于1-2cm）

中危组：不属于低危和高危的病人

高危组：满足下列任意一项：肿瘤直径＞4cm；超过黏膜，侵及气管或食管或淋巴结；影像学转移淋巴结直径＞3cm；远处转移。

1）超低危组，非手术密切观察作为治疗方案；如疾病进展缓慢，不危及生命，降低立即手术的医疗费用和可能的不良事件，病人对癌症的担忧水平逐渐降低并对自己的选择满意，因而被越来越多的国家临床医师所接受。

2）超低危或低位组，不推荐行全甲状腺切除术，可行次全切或腺叶+峡部切除（强烈推荐，高质量证据，高度达成专家共识），10年无复发存活率达97%。

3）高危组：推荐全切或近全切。推荐行预防性行中央区淋巴结清扫。5年淋巴结无复发率为97%，10年为91%。

2.甲状腺滤泡状癌（FTC）：推荐行全甲状腺切除，微小侵犯型（MI-FTC）10年存活率达到90%以上，10年复发率0-14%，广泛侵犯型(WI-FTC)10年复发率24-35%

3.甲状腺髓样癌（MTC）：推荐行全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫，根据降钙素水平和预后因素决定是否型患侧或对侧淋巴结清扫。10年存活率94%，复发率约14%。非全切10年存活率90%，复发率45%。

4.未分化癌：积极考虑手术，能根治的给予辅助治疗，不能根治的推荐放疗、化疗、分子靶向治疗在内的综合治疗。