癫痫患者脑电图监测，临床上如何选择种类？

在为癫痫患者做脑电图监测时，如何选择合适的脑电图监测种类呢？

本文分头皮脑电图监测及颅内电极脑电图两个部分来探讨脑电图种类的选择

头皮脑电图监测主要有：常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图3种类型。

1. 常规脑电图：一般记录时间为 30 分钟左右，监测时间短特别是缺乏睡眠状态时常难以记录到癫痫样放电。

2. 动态脑电图监测（AEEG）：通常可连续记录 24 小时左右，因此又称 24 小时脑电图监测。采用便携式记录设备，患者的活动相对不受限，优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图，但由于没有录像设备，不能观察患者发作中的情况。

主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图不易记录到发作者；或癫痫发作已经控制，准备减停抗癫痫药前或完全减停药物后复查脑电图的患者。

3. 视频脑电图监测（VEEG），是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备，从而同步拍摄患者的临床情况，易于观察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。

监测时间可根据需要灵活掌握，但鉴于监测时间延长导致费用增多、有限的资源使患者预约等候时间长等情况，如果监测目的主要用于癫痫诊断和药物治疗而不涉及外科手术，一般监测数小时并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程，其阳性率与 24 小时动态脑电图近似，是目前诊断癫痫最可靠的检查方法，并有逐渐取代动态脑电图监测的趋势；对于术前评估患者，根据其发作频率适当延长监测时间，以监测到该患者惯常的癫痫发作类型为目的。

颅内脑电图

根据需要，有些外科手术治疗前应记录颅内脑电图，根据颅内电极植入技术的不同，颅内脑电图分为术前（硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图）和术中脑电图二种。

1. 术前脑电图

（1）硬膜下和深部电极脑电图根据临床发作时症状及头皮脑电图提供的线索确定范围，通过开颅或钻孔的方法将条状、栅状电极或深部电极植入颅内硬膜下脑表面或脑深部，并应用视频脑电图仪记录大脑皮质表面或深部皮质结构发作间期和发作期的脑电图，对致痫灶进行精确定位。

（2）立体定向脑电图通过立体定向技术将不同规格的电极精确置入颅内深部结构并记录其电活动。

2. 术中脑电图

当术前检查确定致痫区后，为进一步确定切除范围，可在手术中大脑皮质暴露后，应用条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮质或深部结构的脑电图

参考文献：

中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南 癫痫病分册（2015修订版）.