阑尾炎到底该怎么治疗？

现在生活条件提高了，吃饭花样多了。胃肠道的功能也越来越重了。这个夏天，经历各种阑尾炎，急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎，坏疽性阑尾炎伴穿孔，慢性阑尾炎。阑尾周围脓肿。治疗方式也是各种各样，腹腔镜阑尾切除术，开放式阑尾切除术，腹腔镜阑尾周围脓肿切开排脓术+治愈后3月择期行阑尾切除术，还有回盲部切除术，还有一部分保守治疗的，住院时间也是从3天到近1个月不等，还有部分术后进入ICU的。

为什么一个“小小的”阑尾炎竟然会有这么多情况？阑尾炎小吗？我怕任何一个高年资的外科大夫都不敢说小，因为他们都曾载到这上面。

那么阑尾炎到底该怎么治疗呢？不同的医生，不同的说法，有说手术的，又说保守治疗的，特别是好多外科医生说阑尾炎超过72小时了就没发做了。有的阑尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。这都是为什么呢？

首先说说阑尾，阑尾长在盲肠那里，有一条终末动脉供血，阑尾腔里有大量淋巴滤泡细胞。也有大量细菌。这里有2个特别情况，一个是阑尾细长还只有一个口，东西进出都从这个口，还有一个阑尾本身长，但是阑尾动脉短。这两个特殊情况导致了阑尾容易发炎。

阑尾发炎一般两种情况 1.细菌入侵，前面说的，阑尾腔里很多细菌，当细菌通过淋巴滤泡进入阑尾，当人劳累，疲劳，或者乱吃东西，胃肠功能受损，抵抗力低下的时候，就会犯病。2，阑尾堵塞。最常见的就是粪石，粪石堵住了阑尾腔，里面脏东西出不来，而且越积越多，导致发炎。还有前面讲的，阑尾细长只有一个口，当发炎肿起来了，就会把口堵住，加重阑尾炎症，还有水肿之后，阑尾变硬牵拉挤压阑尾动脉，导致阑尾缺血坏死，加重感染。

单纯的细菌入侵，在化脓性阑尾炎早期或者单纯性阑尾炎时，是可以通过保守治疗痊愈的，但是阑尾腔粪石梗阻是保守不好的，就算当时治好了，只要停药要不了多久还会犯，而且这种阑尾炎发作的时候，是非常非常疼的，很多人受不了，当疼痛突然减轻，说明阑尾穿孔了，病情要加重，后面该出现腹膜炎了，发烧了。

那阑尾炎到底该怎么治疗呢？通常阑尾炎一犯病，立即急诊行腹腔镜阑尾切除术，这是最好的的，最确切的方法。但是想要保守治疗，也可以，但是70%－80%的复发率。而且相当部分，保守不佳，还错失手术机会，导致病情复杂化，手术风险增加，术后并发症增多，术后痛苦增强。因为相当部分阑尾炎是因为阑尾梗阻引起的，梗阻无法解除，阑尾炎就难以治愈。我通常爱拿渠道做比方，渠道堵住了，只要放水，哪怕水再小，也能决堤，只是时间的问题。

还有一部分人，甚至一些内科一生认为，消炎消不下去再做，或者炎症消完了再做。其实这是不对的。要保守这次彻底保守好，要么立即做手术。前面说的，有个时间点不能超过了72小时。超过了就很难切了，甚至没法切了，这也是为啥外科医生爱问犯病多长时间了。因为超过72小时，炎症已经上来了，水肿明显，包裹粘连，甚至形成脓肿。阑尾根本没法切，或者切掉阑尾了，阑尾根部没法缝合。就算切了，后期阑尾周围脓肿，阑尾残端瘘的概率大大增高，所以超过72小时的，直接阑尾切除有困难的，就行行回盲部切除。

另外现在有一种新的治疗方式，就是内镜进到阑尾腔里，把粪石取出来，用抗生素冲洗。这个方法怎么样，还有待进一步观察。

下一期，会说一些特殊阑尾炎，像阑尾周围脓肿，或者孕期阑尾炎的诊断和治疗。