低位直肠癌的极限保肛手术——（ISR）

低位直肠癌的手术一般时MILE'S术式：腹会阴联合直肠癌切除，最大优势是肿瘤切除干净。但是缺点显而易见：

1.左下腹永久造口，影响病人生活、心理等。

2.肛门部切口愈合缓慢，延长住院时间。

如今，肿瘤生物学行为的研究发现，直肠癌向远端转移一般不超过2cm。

Parts等人提出：将治疗溃疡性结肠炎的保肛手术应用予低位直肠癌的治疗；

但是术式有所改进，强调肛门内括约肌与肛门外括约肌的去留问题，大体术式如下：

1.按照TME原则切除直肠肿瘤，达到肿瘤下缘2cm；

2.在齿状线以上垂直切入肛门内外括约肌；

3.分离肛门内括约肌与外括约肌；

4.内外括约肌间的止血（电刀即可，很少用到结扎）；

4.切除标本后上端结肠做储袋，拉入肛门外括约肌环内，与肛管作吻合；

这样，术后病人一般可以控制大便，据国外的研究发现，其远期生存率不比MILES术式低。

ISR的适应症：

1.肿瘤距离肛缘5cm以内；

2.肿瘤未侵及肛门外括约肌；

3.肿瘤分化相对较好，恶性度低；

4.患者肛门盆腔暴露好，若暴露不好，可行腹腔镜手术。