“迷路”的受精卵--宫外孕原来是这么回事

“迷路”的受精卵

受精卵是男性的精子与女性的卵子结合后形成的。在正常生理情况下，精子像小蝌蚪一样，依次游过宫颈、宫腔、输卵管开口进入输卵管腔中；此时，从卵巢排出的卵子被守候在附近形似“佛手”的输卵管伞端抓取进入输卵管，并停留在输卵管最宽大的部分—壶腹部，在那里静静等待精子的到来。精卵结合后形成受精卵，一边继续发育、一边借助输卵管的蠕动及输卵管上皮纤毛的推动而向宫腔内游走；约4天后进入宫腔、逐渐埋入子宫内膜中并在此扎根繁衍，慢慢形成胚胎、胎儿。这就是受精卵的“迁移”之路，在这个过程中，一旦某段路程有问题，受精卵就会“迷路”，而无法顺利到达子宫腔内，停留并扎根在子宫腔外的其它部位，就发生为众所周知的“宫外孕”，医学术语称为异位妊娠。

宫外孕可能发生在子宫体腔外的很多部位，比如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等。90%以上的宫外孕都发生在输卵管——也就是受精卵“迁移”的必经道路，那为什么受精卵会在这条“主干道”上迷路呢？

最常见的原因就是输卵管本身有问题，比如炎症、发育不良、痉挛等，其中输卵管炎症又是最常见的因素。分娩、流产、宫腔手术、阴道炎上行性感染或化脓性阑尾炎蔓延等均可引起急性、亚急性或慢性输卵管炎症，输卵管黏膜粘连、管腔狭窄、纤毛功能受损，而无法推动受精卵顺利前行；输卵管炎症还可造成输卵管外围粘连、输卵管走形扭曲、蠕动减弱等。在这几种情况下，这条“主干道”变窄、变粘、走形弯弯曲曲，再加上纤毛推动力不足，受精卵就“迷路”或游不动了，只能停留在输卵管上扎根、发芽。有些患者输卵管先天发育不良，如输卵管过长、肌层发育差、上皮纤毛缺乏等，也是影响“主干道”通畅与否的因素。还有一部分女性同房时精神过度紧张，导致输卵管痉挛和蠕动异常。综上，这些都是输卵管因素造成的受精卵“迷路”原因。如果以往发生过输卵管妊娠，那就更容易再次宫外孕，可以理解为一条本身就不通畅的道路，还发生了一次“交通事故”，使得这条“主干道”更为狭窄、拥堵，无法使受精卵很顺畅地通过，这就是为什么重复宫外孕的概率会明显增加。

除了输卵管因素，还有没有其他原因会导致宫外孕呢？回答是Yes。前面提到宫外孕与人工流产史有关，人流除可能引起宫腔、盆腔发生炎症外，还可能损伤子宫内膜，尤其是多次人流手术，可使得子宫内膜过于菲薄，不适合受精卵停留，就只能游荡到其它地方“安家”了。还有一些避孕失败后导致的宫外孕，比如上环或吃避孕药本身不会导致宫外孕，但这些避孕方法都有一定的避孕失败率，如果放环或吃避孕药失败而受孕了，那发生宫外孕的概率就增加了。要注意的是，有些女性朋友特别是年轻女孩子，不喜欢用避孕药或每个月服用二十几天的避孕药，常用紧急避孕药来作为常规避孕方法，这是不可取的，因为紧急避孕药通过激素的作用，影响输卵管蠕动以及影响受精卵在子宫腔内的着床，从而发挥其避孕效果，但是如果没掌握服用紧急避孕药的指征和方法而失败，就要警惕宫外孕的可能性，即使没有受孕也常会引起月经紊乱。另外，宫外孕还与一些不良的生活习惯有关，如吸烟、喝酒、经常熬夜等，容易导致机体抵抗力下降并可能引发盆腔炎症，从而增加发生宫外孕的概率。因此，育龄期女性要尽量从根本上提高自我意识，纠正不良生活习惯，避免不必要的流产手术，尽可能规避上述因素，让受精卵在“主干道”上通行得更加顺畅而不至于迷路。

我们为什么要提醒大家当心宫外孕呢？因为“迷路”的受精卵在其它地方安家，最严重的后果是让人付出生命的代价。宫外孕这么可怕，除了到医院检查，早期如何进行自我初步判断呢？对于有性生活的女性，掌握一些基础的宫外孕知识是很有必要的。当看到验孕棒上显示两条杠时，欣喜之余，请关注以下几种情况，有异常请及时就医：①月经延期：怀孕后不管是正常妊娠还是宫外孕，都会有停经现象，一般都有6-8周的停经；但也有一部分宫外孕，没有明显的停经史，只是阴道出血量明显少于平常月经量，这种情况也要引起注意。②小腹痛：多为某一侧下腹痛，有时伴有腰酸；如果发生宫外孕破裂，则会感觉到一侧下腹酸胀明显、撕裂疼痛或者针刺一样的疼痛。内出血多的话就会感到全下腹疼痛，伴有肛门坠胀感。③阴道不规则出血：有的患者会出现不规则的阴道流血，颜色可以是鲜红色、粉红色，也可以是灰褐色，还有小部分会出现像正常月经一样的出血。④晕厥、休克：异位妊娠破裂引起大量内出血时，可出现面色苍白、四肢发冷、晕厥的情况，这也是最危险的情况，需立即就医及时手术抢救。有时会碰到急性出血严重的情况，两三个小时就会内出血2000~3000ml，占人体总血量的一半或以上，如抢救不及时真的会发生令人痛心的严重后果。

如有以上情况怀疑宫外孕的话，医生如何确诊或排除宫外孕呢？首先检查尿或血HCG（绒毛膜促性腺激素）是否升高，升高的话一般就提示是怀孕了，但还需要明确受孕的位置是否正常。这时超声检查是最常采用及诊断准确率很高的方法，最早可以在停经35天时做出早孕诊断，阴道超声比腹部超声可提前5-7天看到孕囊的情况。当阴道超声提示宫内未见妊娠囊，而子宫旁边却见到包块，并可能伴有盆腔积液，则提示宫外孕可能性较大需要进一步检查。当超声看到子宫旁肿块内见胚芽及心血管波动可作为输卵管妊娠的直接证据。有时超声检查没有见到胚囊的位置到底在哪里，医生会结合血HCG的翻倍情况来进行动态观察及判断。宫外孕患者血HCG增长速度往往是低于正常妊娠的，正常情况下血HCG每2天翻一倍，宫内妊娠胚胎发育不良或宫外孕则升高比例明显低于正常。除此之外，对于无生育要求的人也可以通过刮宫来对子宫内膜进行诊断检查，明确宫内是否存在妊娠组织，如未见到宫内妊娠的证据则要高度警惕宫外孕。

怀疑宫外孕时，医生会强烈建议患者入院观察，随访血HCG及B超情况，尽早选择最佳治疗方案。与子宫壁相比，输卵管的管壁非常薄，受精卵在输卵管中生长发育，没过多久（大部分在停经6-8周期间）就把输卵管“挤破”了，发生急性腹腔内出血，轻者会造成疼痛、晕厥，严重者可能会直接休克，就医不及时、来不及抢救可能就会付出生命的代价。

宫外孕怎么治疗呢？只能手术吗？答案是No。其实宫外孕的治疗有多种方案，对于发现较早病情较轻（停经时间短、血HCG升高程度较小、无或仅有少量内出血、宫外孕包块较小且未发生破裂）以及无用药禁忌症的患者可以选择药物保守治疗，但须定期复查血HCG及B超以了解药物治疗的效果。大部分情况下药物治疗可以解决早期宫外孕的问题，但也有一小部分人对药物治疗不敏感，药物效果后病情无明显缓解或继续加重，仍需采用手术治疗。手术也有几种不同的方案选择。随着医疗技术的进步，大部分宫外孕的手术治疗已经走向“微创”，可选择腹腔镜下输卵管切除或保留输卵管取出宫外孕组织的手术方案，主要根据患者的病情及生育要求而选择。保留输卵管手术适用于病情较轻、有生育要求、强烈希望保留输卵管的年轻患者，但存在宫外孕组织残留或再次宫外孕的风险。切除宫外孕一侧的输卵管的手术方案适用于无生育要求者，可以明显降低再次宫外孕的发生几率。

很多有过宫外孕的患者都很担心以后是否还能正常妊娠？是否会再次宫外孕？通常我们认为一次宫外孕后再次发生宫外孕的概率相对较高，但是也不是绝对的。有过宫外孕史的患者可以在以后备孕前进行输卵管通畅程度的检查如子宫输卵管造影，若输卵管本身存在明显炎症粘连的情况，建议进行相应治疗后再备孕，或双侧输卵管粘连严重或明显堵塞，也可考虑通过做试管婴儿的辅助生殖方法帮助受孕。

综上，引起宫外孕的原因有很多，受精卵的“迁移”之路充满不确定性，每一位备孕女性及其家庭都需要有努力向前和承担风险的勇气，这样才能离梦想更近一步，要相信受精卵最终一定会寻找到真正属于自己的“家”。

复旦大学附属妇产科医院普妇科 饶艳秋 方芳