中耳胆脂瘤也可以微创治疗

胆脂瘤其实是临床常见的疾病，但是对患者来说可能很陌生，所以首先让我们来说一下什么是胆脂瘤。胆脂瘤其实不是肿瘤，但他有肿瘤的特性，就是不断的生长，不断的破坏周围的组织，不同的是胆脂瘤破坏的是周围的骨质，而肿瘤是破坏的软组织。胆脂瘤是标准的吃硬不吃软的家伙，他可以把周围的骨质一点一点的吃掉，但不会把面神经等组织伤害，这是他的特性。其实从本质上来说，胆脂瘤和我们常见的皮脂腺囊肿一样，都是上皮组织，只是他是生长于颞骨内。

那么胆脂瘤怎么分类呢，胆脂瘤可以分为很多类，根据不同的部位可以分为岩尖胆脂瘤、上鼓室胆脂瘤、颞骨胆脂瘤、乳突胆脂瘤、颅内胆脂瘤等等。而根据发病原因可以分为先天性胆脂瘤、继发性胆脂瘤。其中中耳的上鼓室胆脂瘤是继发性胆脂瘤，这种胆脂瘤是常见的胆脂瘤。其次是中耳的先天性胆脂瘤也是常见的胆脂瘤，而岩尖胆脂瘤等其他类型相比来说少见。

那么胆脂瘤怎么治疗呢？胆脂瘤只能手术治疗，药物治疗无效，而且我们建议胆脂瘤发现了，尽早手术治疗，因为随着时间的推移，胆脂瘤破坏周围重要器官后，可以引起严重的并发症，因此尽早手术，可以防止进一步发展。不同部位的胆脂瘤有不同的手术方法，我们最常见的中耳上鼓室胆脂瘤最常用的手术方法是乳突根治术或改良乳突根治术。

乳突根治术的手术方法是开放乳突气房、鼓窦及上鼓室，使乳突、鼓窦及上鼓室成为一个大的空腔，从而清除上鼓室、鼓窦及乳突内的病变。其好处是视野好，清除病变彻底，但是术后患者需要长期来医院清理乳突内痂皮组织。同时这种手术方法对听力基本没有保留，而只是为了清除病变。而改良的乳突根治术，在清除病变的同时，同时行鼓室成型，尽量保留他的听力。近几年来，我们进一步改良了手术方法，我们在开放乳突之前，收集乳突表面的骨质的骨粉，术后将骨粉填塞到乳突内，恢复外耳道的状态，尽量做到了微创。这样操作后，患者就不需要定期来医院清理痂皮，而且从外观上看，患者基本上和没有手术一样

而对一些初期的胆脂瘤，也就是胆脂瘤仅仅在上鼓室和鼓窦内的，我们可以在耳内镜下将胆脂瘤切除，然后更换听小骨后，应用软骨恢复上鼓室及鼓膜，术后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一样的，这就做到了微创治疗。甚至有些再早期的患者我们可以保留听小骨，在耳内镜下将胆脂瘤清除，然后修复上鼓室外侧壁的缺损，术后患者和正常人一样。

而对于一些先天性胆脂瘤患者我们也可以在耳内镜下将胆脂瘤清除，同时行听骨链的重建。通过这种方法我们保留了外耳道等结构的功能，最大限度的降低了损伤，这对儿童来说尤其重要。因为大部分先天性胆脂瘤患者都是在儿童发现的，我们最小的病人才几个月，如果采取常规的手术路径，患者需要整个一生中都面临去医院清理术腔内的病变，而且术后换药非常困难，所以微创的保留外耳道后壁对患者来说极为重要。

因此中耳胆脂瘤是可以微创手术的，这既保留了患者的功能，又清除了病变。耳内镜等微创手术的进步对胆脂瘤患者来说是一个福音，当然耳内镜手术等新的手术方式对术者及器材的要求比较高，且做为一个新的手术方式，需要医生和患者对此有个正确的认识，但随着技术的进步，微创的胆脂瘤手术必将成为一个趋势。