磁共振引导激光间质热疗之二：LITT能治疗哪些疾病？

上一期我们向大家介绍了LITT技术——这一今年8月刚刚在我国开始使用的最新微创治疗癫痫手段，这一期将向大家初步介绍LITT能够用于哪些疾病，安全性及有效性如何。

由于LITT具有激光精准定位和温度可控的优点，LITT特别适合于位置深在、体积较小、邻近脑功能区的神经肿瘤及癫痫，而后者又涵盖了颞叶癫痫、下丘脑错构瘤、脑室旁灰质异位、局灶性皮质发育不良、结节性硬化、海绵状血管瘤等癫痫相关疾病。

• 颞叶内侧型癫痫与海马硬化：

既往而言，前颞叶切除术（ATL）一直是治疗药物难治性颞叶癫痫的最佳办法。在一项关于LITT治疗颞叶癫痫的研究中，通过对234例接受LITT治疗的颞叶癫痫患者进行随访显示，术后1年癫痫无发作率为58%，术后第二年为57.5%。另一项来自癫痫权威刊物《Epilepsia》于2017年的报道，23例颞叶癫痫患者接受LITT，其中有15例存在海马硬化。结果显示术后1年随访时，65%的患者发作消失，其中典型海马硬化患者这一数字可达到73%，较无海马硬化的患者更加理想。这23例患者中18例患者术后第二天即出院，4例患者因头痛恶心等症状治疗数日后也康复出院，仅有1例术后出现了同向性偏盲。多项长期随访研究显示，较开颅手术相比，颞叶癫痫患者在接受了LITT治疗后，记忆、认知等功能能够得到更好的保护。

• 下丘脑错构瘤：

下丘脑错构瘤一直是较为棘手的一种癫痫综合征，往往在儿童很小的年龄就开始起病，除了性早熟外，还可以表现出典型的“痴笑样发作”，并且随着时间的推移会出现其他的癫痫发作类型，严重影响患儿的生理及认知发育。过去数十年里一直以开颅切除作为治疗的金标准，然而由于病变深在，且邻近重要功能区，使得这种开颅手术难度大、风险高、术后并发症多。2015年北京天坛医院丰台癫痫中心最先在国内使用SEEG引导下射频热凝毁损治疗下丘脑错构瘤，大大降低手术风险的同时，有超过70%的患者发作完全得到控制。与此同时，国外学者利用LITT治疗下丘脑错构瘤也取得了令人满意的效果。根据全美排名第一的巴洛神经外科研究所（Barrow Neurological Institute）在2018年的报道，该中心治疗的71例下丘脑错构瘤患者中93%的患者术后痴笑发作消失，其中14例接受了2次治疗，2例患者接受了3次治疗。

• 灰质异位：

灰质异位是胚胎发育期神经母细胞自脑室壁向脑皮质移行过程中受阻，使部分灰质永久性停留于室管膜与皮质之间的一种先天性畸形，根据发生部位可分为脑室旁结节状灰质异位、皮质下灰质异位及带状灰质异位，其中以第一种最为多见，表现为大小不等的神经元结节衬于侧脑室壁，其引起的最常见的症状即癫痫。与下丘脑错构瘤一样，目前国内的主流治疗方式多采用SEEG引导下的热凝毁损。虽然不能像SEEG那样采集到结节的异常放电以确定其致痫性，但LITT必然会为这种深在的病变提供一种新的毁损选择方式。

• 结节性硬化：

结节性硬化综合征即TSC（tuberous sclerosis complex）是一种常染色体显性基因遗传所引起的综合征，主要包括皮肤改变（颜面淡红色的皮脂腺瘤）及癫痫发作，可伴有智力减退。神经影像学可显示颅内的多个结节状异常病灶，目前需通过MRI、PET及SEEG等手段确定癫痫发作相关的结节，并进行手术切除。虽然目前已有多个报道证实LITT治疗TSC的安全性及有效性，但LITT没有诊断作用，尚需结合SEEG确定致痫性结节为治疗前提。

• 局灶性皮质发育不良：

局灶性皮质发育不良又称FCD（focal cortical dysplasia），是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，属于脑皮质发育畸形的一种，在癫痫外科中非常常见，据统计， FCD约占儿童癫痫手术患者的40-50%，占成人的20%左右。FCD有多种亚型，其中2型FCD较为局灶，手术预后更好。目前主要通过手术切除FCD以达到控制发作的目的，国外已有报道通过LITT对FCD进行消融以控制癫痫发作。

• 海绵状血管畸形：

海绵状血管畸形旧称海绵状血管瘤，是一类以出血、癫痫为主要临床表现的脑血管畸形，目前主要治疗方式也是以开颅切除为主。据目前国外报道，约有60-80%的患者可以通过LITT完全控制住癫痫发作。

• 岛叶癫痫：

岛叶癫痫是局灶性癫痫中非常复杂的一类，其症状学表现复杂，必须经过详细的术前评估才能确定，加上岛叶位置深在，且被覆血管极多，大大增加了手术难度，因此无论是诊断还是治疗，对癫痫外科中心都是极大的挑战。2019年发表在神经外科权威杂志《Neurosurgery》上的研究显示，岛叶癫痫患者在LITT术后获得的无发作率为43%，较低于开颅手术的50%，两者的安全性及有效性尚需进一步研究。

• 胼胝体切开：

胼胝体切开术是癫痫外科中一种传统的姑息性治疗手段，在一些无法通过切除局限致痫灶来控制发作的病例中，可以尝试用胼胝体切开术尽量减少患者发作，尤其是跌倒发作，如Lennox-Gastaut综合征。目前主要通过开颅手术离断两侧大脑之间的胼胝体，今后有望通过LITT完成这一离断过程，在保证效果的同时最大程度降低创伤。根据2020年芝加哥大学医院的报道，利用LITT对Lennox-Gastaut患者行胼胝体切开后，10例病人中有6例病人发作减少80%以上，有2例病人发作完全消失。

总的来说，LITT的优势在于微创、风险低，术后患者恢复快，而且可以实现多次毁损。LITT治疗失败的患者经评估后仍有机会进行切除性手术治疗，因此在开颅手术之前，适宜的患者可以首先考虑LITT，即使失败也不会影响后续治疗。

作为率先开展该技术的北京天坛医院癫痫外科，目前已经完成了LITT对海马硬化、下丘脑错构瘤、局灶性皮质发育不良及灰质异位的治疗，患者术后均未出现明显并发症，并在治疗后数日即出院，明显少于开颅手术的术后平均住院日。现另有海绵状血管畸形、胼胝体切开术、癫痫相关低级别胶质瘤的患者通过了术前评估及治疗方案沟通，目前等待LITT治疗，希望在完成对各个癫痫病种治疗之后，能够严谨并客观地评估该技术的适应症及效果，以为广大癫痫患友尽快提供更安全、更先进、更有效的治疗手段。